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Problemas de la adolescencia

ALEX YUGSI Spanisch

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Componentes de la supervisión de salud en adolescentes
- Historia biopsicosocial
  - 1.- Motivo de Consulta según el paciente.
    - 2.- Enfermedad Actual
      - 3.- Antecedentes Personales
        4.- Antecedentes Familiares
        5.- Relación Familiar
        6.- Vivienda
        7.- Educación
        8.- Trabajo
        9.- Vida Social
        10.- Hábitos
        11.- Gineco - Urológico
        12.- Sexualidad
        13.- Situación Psicoemocional
        14.- Examen Físico
        Debe realizarse respetando la privacidad y confidencialidad.
        Pregunte al/la adolescente si desea la presencia de un acompañante durante el examen físico.
        1. Evaluación antropométrica
        2. Mida y registre las cifras de presión arterial sistólica y diastólica.
        3. Evalúe la agudeza visual con la cartilla alfabética de Snellen
        4. Examine los conductos auditivos externos y la integridad de las membranas timpánicas.
        5. Examine la postura, movilidad articular, deformidades y asimetrías de extremidades, caderas y columna vertebral.
        6. Solicite autorización al/la adolescente para examinar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
        Evaluar mediante las escalas de Tanner
        Las mujeres menores de 21 años de edad no deben ser tamizadas, independientemente de la edad de inicio de vida sexual o de la presencia de otros factores de riesgo.
        Piel enfocarse en la presencia de acné común en la adolescencia
        Leve
        Moderado
        Grave
        Detectar la presencia de Hirsutismo
        15. Tamizaje Selectivo
        Evalúe el consumo de alcohol y drogas, con el uso del cuestionario CAGE-AID
        Si el CAGE-AID es positivo, se puede profundizar la evaluación en cuanto al consumo de alcohol, con la aplicación del cuestionario AUDIT-C
        Un puntaje igual o superior a 4 en hombres (sensibilidad 86%, especificidad 72%)
        Puntaje igual o superior a 3 en mujeres (sensibilidad 66%, especificidad 94%), indica consumo riesgoso de alcohol
        Respecto del consumo de tabaco y otras drogas, se puede completar la evaluación con la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST)
        Un puntaje igual o mayor a 4 indica consumo de riesgo
        Las intervenciones para dejar de fumar, incluyendo sesiones breves de orientación conductual (<10 minutos) en atención primaria,
        Se recomienda el uso de cuestionarios como el SCOFF para indagar trastornos alimeentarios
        Se lo realiza a partir de los 8 años
        Puntajes iguales o superiores a 2 tienen una sensibilidad de 98% y especificidad de 94% para la detección de trastornos de la conducta alimentaria.
        La herramienta de evaluación HEADSS permite formular preguntas cuyas respuestas proporcionarán información acerca de los indicadores de protección y riesgo.
        El objetivo es la permanencia en el sistema escolar, la inserción o reinserción escolar
        Las crisis normativas se encuentran eventos esperados como el cambio de la educación básica a bachillerato, la menarquia y los cambios puberales.
        Entre las crisis no normativas se encuentran eventos inesperados como la pérdida de un familiar, duelos, separaciones, abuso o violencia
    - Uso de preguntas abiertas en torno a las preocupaciones del adolescente, sus ideas acerca del problema y sus expectativas
- Preguntar al/la adolescente si desea o no la presencia de un acompañante
  - Educar en autocuidado en salud.
    - Brindar asesoría y guías anticipatorias con énfasis en salud sexual y salud reproductiva, salud mental, manejo de crisis normativas, violencia y lesiones, vida social y hábitos.
      - Discutir la construcción de proyectos de vida.
        La historia clínica integral de adolescencia se llenará en la primera consulta.
- Guías anticipatorias en la adolescencia
  - Sirven de orientación en la práctica clínica para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
    - La prioridad es hacer frente a las preocupaciones de adolescentes y sus padres
      - El objetivo es determinar las necesidades de salud del o la adolescente y su familia
      - 1. Crecimiento físico y desarrollo.
        a. Salud física y oral.
        b. Imagen corporal.
        c. Alimentación saludable
        d. Actividad física.
        2. Competencia social y académica
        a. Relaciones con familia, sus pares y la comunidad.
        b. Relaciones interpersonales y de pareja.
        c. Desempeño académico/laboral.
        d. Inserción o reinserción escolar.
        3. Bienestar emocional.
        a. Estado de ánimo y salud mental.
        b. Capacidad de afrontar problemas (resiliencia).
        c. Sexualidad.
        d. Salud sexual y salud reproductiva
        4. Reducción de riesgos.
        a. Uso y consumo de tabaco, alcohol, otras drogas.
        b. Prevención de embarazo en adolescentes (primero y subsecuente)
        c. Prevención de aborto en condiciones inseguras.
        d. Prevención de infecciones de transmisión sexual, VIH y otras infecciones transmitidas por sangre y secreciones como hepatitis B y C.
        e. Vacunas.
        5. Violencia y prevención de lesiones.
        a. Conducción de vehículos, uso de cinturón de seguridad y casco.
        b. Uso de armas
        c. Violencia interpersonal.
        d. Violencia de género y violencia sexual.
        e. Acoso escolar o bullying.
- Consideraciones para la implementación de la Guía de supervisión de Salud de adolescentes
  - Factores que favorecen la implementación
    - Consolidar un equipo multidisciplinario y designar referentes en las distintas especialidades involucradas.
    - Proveer servicios con personal calificado que garanticen la continuidad de la atención.
    - Disponer de los medicamentos e insumos necesarios para anticoncepción, anticoncepción oral de emergencia, profilaxis de VIH e ITS, y vacunas.
    - Crear las condiciones adecuadas para que los/las adolescentes tengan privacidad, confidencialidad, confianza y disponibilidad de ser atendido.
    - Informar a la comunidad de la necesidad de acudir a la consulta regular y permanente.
    - Llevar un registro de casos en el parte diario y llenar la historia clínica de la adolescencia en la primera consulta
    - En caso necesario, referir y/o derivar a adolescentes a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva.
Enfermedades de la piel: ACNÉ
- Afecta al 80% de los adolescentes.
- Patogenia
  - Se originan en los folículos sebáceos
    - Son glándulas sebáceas grandes multilobuladas que drenan sus productos en el conducto folicular.
    - La lesión inicial del acné es el microcomedón, que progresa a un comedón.
      - Consiste en un saco folicular dilatado, revestido de epitelio y relleno de material queratinizado en láminas, lípidos y bacterias.
        Un comedón abierto, conocido como punto negro, tiene un orificio pilosebáceo que permite visualizar el tapón.
        Menos tendencia a inflamarse
      - Una pápula inflamatoria o nódulo se forma a partir de un comedón que se ha roto y excreta el contenido folicular a la dermis subyacente
        Induce una respuesta inflamatoria neutrófila.
        Cuando la reacción inflamatoria no está abierta a la superficie aparece una pápula o pústula.
        Si el infiltrado inflamatorio se encuentra en la dermis profunda se forma un nódulo.
        La supuración y, a veces, una reacción de células gigantes contra la queratina y el pelo son el motivo de que surjan lesiones nódulo-quísticas.
      - En la zona centrofacial, constituye con frecuencia el primer signo de maduración puberal.
        Durante la pubertad, las glándulas sebáceas aumentan de tamaño
        Se incrementa la secreción sebácea en respuesta a la mayor actividad de los andrógenos, principalmente de origen suprarrenal.
        Los sebocitos y los queratinocitos foliculares contienen 5α-reductasa y 3β y 17-β-hidroxilesteroide deshidrogenasa, que son capaces de metabolizar andrógenos.
        Las bacterias foliculares normales producen lipasas que hidrolizan los triglicéridos de la secreción sebácea a ácidos grasos libres.
        La secreción sebácea también actúa como un sustrato favorable para la proliferación de las bacterias. C. acnes
        Los factores quimiotácticos liberados por las bacterias intrafoliculares atraen a neutrófilos y monocitos.
        Las enzimas lisosómicas de los neutrófilos, liberadas en el proceso de fagocitación de las bacterias, destruyen aún más la integridad de la pared folicular y potencian la reacción inflamatoria.
  - 1) Queratinización anómala del epitelio folicular, que produce impactación de las células queratinizadas en la luz del folículo
  - 2) Aumento de la secreción de sebo por la glándula sebácea
  - 3) Proliferación de Cutibacterium acnes en el folículo
  - 4) Inflamación
- Manifestaciones Clínicas
  - Cuatro tipos básicos de lesiones
    - 1.- Comedones abiertos y cerrados
    - 2.- Pápulas
    - 3.- Pústulas
    - 4.- Lesiones nódulo-quísticas
    - Las lesiones también afectan al tórax, la zona superior de la espalda y las regiones deltoideas.
      - Cuando existen lesiones de predominio en la frente, en especial comedones cerradosse asocia al uso de cosméticos.
        Las lesiones a menudo curan dejando un eritema o una hiperpigmentación postinflamatoria.
    - Gravedad
      - Leve: Los comedones son las lesiones principales. Pueden existir pápulas y pústulas, pero son pequeñas y en número escaso (generalmente <10)
      - Moderado: Número moderado de pápulas y pústulas (10-40) y comedones (10-40)
        Afectación leve de la espalda y el tronco
      - Moderadamente grave: Numerosas pápulas y pústulas (40-100), generalmente con muchos comedones y lesiones inflamatorias, nodulares, más profundas .
        Las extensas áreas afectadas son la cara, el tórax y la espalda
      - Grave : Acné nódulo-quístico y acné conglobata con lesiones grandes inflamatorias, numerosas lesiones pustulosas o nodulares, dolorosas, de gran tamaño
  - Tratamiento
    - Objetivo: evitar la aparición de cicatrices
      - Tratamiento de mantenimiento se debe prolongar hasta que la enfermedad ceda espontáneamente.
        Prevenir la formación de microcomedones mediante la reducción de la hiperqueratosis folicular, la producción de secreción sebácea y la población de P. acnes
      - Controlinicial se consigue a las 6-8 semanas, en función de la gravedad del acné
    - Dieta
      - No hay evidencias y relación con los alimentos
      - Si el paciente sospecha de algún alimento recomendar suspenderlo
    - Clima
      - Mejoría en el verano y el empeoramiento es más frecuente en el invierno.
        Aumento de la respuesta corticosuprarrenal.
    - Limpieza
      - La limpieza con jabón y agua retira los lípidos de la superficie y confiere a la piel un aspecto menos graso
        Casi cualquier jabón suave o astringente puede ser adecuado.
        El lavado repetitivo puede ser perjudicial, porque irrita y agrieta la piel.
        No existen pruebas de que los preparados con alcohol o hexaclorofeno disminuyan el acné
    - Tratamiento Tópico
      - Deben utilizar durante 6-8 semanas antes de que se pueda valorar su eficacia
      - Retinoides
        Uso de primera elección
        Inhiben de la formación y del número de microcomedones
        Reducción de las lesiones inflamatorias
        Producción de la descamación normal del epitelio folicular.
        Aplicarse diariamente a todas las áreas afectadas.
        Efectos secundarios: la irritación y la sequedad de la piel
        Tretinoína
        Adapaleno
        Tarazoteno
      - Peróxido de benzoílo
        Agente antimicrobiano
        Ventaja: no aumenta las resistencias antimicrobianas
        Formulación en gel es la preferida debido a su mejor estabilidad y a la liberación más consistente del ingrediente activo.
      - Antibióticos tópicos
        Indicados para el tratamiento del acné inflamatorio.
        La clindamicina es el que se utiliza con mayor frecuencia
        No debería utilizarse como monoterapia, ya que no inhibe la formación de microcomedones y posee la capacidad de inducir la aparición de bacterias resistentes
      - Ácido azelaico
        La crema de ácido azelaico al 20% posee propiedades antimicrobianas y queratolíticas moderadas.
        Facilita la resolución rápida de la hiperpigmentación postinflamatoria.
    - Tratamiento Sistémico
      - Los antibióticos, en especial la tetraciclina y sus derivados
        Uso cuando el tratamiento tópico no resulta eficaz
        Uso en acné papulopustuloso inflamatorio moderado a grave o noduloquístico
        El tratamiento se administra dos veces al día, durante al menos 6-8 semanas, seguido de un descenso gradual hasta encontrar la dosis mínima eficaz.
        Efectos secundarios
        Irritación gastrointestinal, reacciones fototóxicas, incluidas onicólisis y coloración marrón de las uñas, úlceras de esófago
        No se puede emplear durante el embarazo ni en los menores de 8 años.
        Actúan reduciendo el crecimiento y el metabolismo de C. acnes
        Siempre asociado con un retinoide tópico y con peróxido de benzoílo tópico
        La absorción de la tetraciclina es inhibida por la comida, la leche, los suplementos de hierro
        Se debe tomar con el estómago vacío 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.
      - La minociclina y la doxiciclina pueden tomarse con las comidas
      - Isotretinoína
        Indicada para el acné nóduloquístico moderado a grave o grave que no haya respondido al tratamiento convencional.
        Dosis:0,5-1,0 mg/kg/24 horas.
        Es muy teratógena y está absolutamente contraindicada en el embarazo.
      - Medicamentos más usados
        Tetraciclina: 250-500 mg una o dos veces al día
        Doxiciclin:50-100 mg una o dos veces al día
        Minociclina: 50-100 mg una o dos veces al día
        Trimetoprimasulfametoxazol: Una dosis (160 mg de trimetoprima, 800 mg de sulfametoxazol) cada 12 horas
        Eritromicina: 250-500 mg cada 12 horas
        Agentes Hormonales
        Espironolactona: 50-200 mg en 1-2 dosis divididas
        Anticonceptivos orales con estrógenos Diariamente
    - Tratamiento Quirúrgico
      - La inyección intralesional de una dosis baja (3-5 mg/ml) de un glucocorticoide de potencia media como la Triamcinolona.
        Acelera la curación de las lesiones nódulo-quísticas individuales dolorosas
      - La dermoabrasión o exfoliación con láser para minimizar las cicatrices
- Otros tipos de Acné
  - Acné inducido por fármacos
    - Pacientes que están recibiendo tratamiento con corticosteroides sistémicos están predispuestos a presentar un acné inducido por esteroides.
      - Otros fármacos :Isoniazida, Fenitoína, Fenobarbital, Trimetadiona, Carbonato de litio, Andrógenos
    - Tiene lugar unas 2 semanas después de comenzar el tratamiento
    - Pequeñas pápulas eritematosas o pústulas que pueden ser profusas
    - Pueden aparecer comedones, pero es raro que haya lesiones nóduloquísticas o cicatrices.
  - Acné por Alógenos
    - Por administración de fármacos que contienen yoduro y bromuro
    - Ingestión de grandes cantidades de productos con vitaminas y minerales o alimentos con yodo
    - Lesiones son a menudo muy inflamatorias.
  - Cloracné
    - Consecuencia de un contacto externo, una inhalación o una ingestión de hidrocarburos aromáticos halogenados
      - Bifenilos polihalogenados
      - Naftalenos polihalogenados
      - Dioxinas
      - Las lesiones son fundamentalmente comedonianas.
        La curación deja cicatrices atróficas o hipertróficas.
        La cara, la zona retroauricular, el cuello, las axilas, los genitales y el tórax son las zonas afectadas con mayor frecuencia.
  - Acné Neonatal
    - Aproximadamente el 20% de los neonatos en el primer mes de vida
    - En las mejillas y la frente predominan pápulas y pústulas inflamatorias
    - Se ha atribuido a una reacción inflamatoria a especies de Pityrosporum
  - Acné del lactante
    - Suele aparecer entre los 3 meses y el primer año de vida. Más habitual en los niños que en las niñas.
    - Las lesiones son más numerosas, pleomorfas, graves y persistentes
    - En la cara predominan los comedones abiertos y cerrados
    - suelen desaparecer a la edad de 4 años.
    - Acné Conglobata
      - Enfermedad inflamatoria crónica y progresiva que afecta principalmente a varones
      - Pacientes con antecedentes de acné vulgar.
      - Lesión esencial es el nódulo
      - Es característica la aparición de cicatrices graves
      - La cara está relativamente respetada, pero se ven afectados la espalda y el tórax
      - En los cultivos de las lesiones se aprecian con frecuencia estafilococos coagulasa-positivos y estreptococos β-hemolíticos
      - Acné Fulminante
        Inicio súbito de lesiones acneiformes ulceradas, extensas, inflamatorias y dolorosas en la espalda y el tórax
        Mayor predominio en varones
        Tendencia de los grandes nódulos a formar placas ulceradas, costrosas, exudativas y necróticas
        Síntomas y signos acompañante: fiebre, debilidad, artralgias, mialgias, pérdida de peso y leucocitosis
        Lesiones pretibiales de eritema nodoso
        En primer lugar se administran corticosteroides (1 mg/kg de prednisona).
        Una semana después se añade isotretinoína (0,5-1 mg/kg)
        La dosis de corticosteroides se va disminuyendo a lo largo de 6 semanas aproximadamente
  - Acné Infantil
    - Comienza entre 1-7 años de edad
    - Alteración endocrina subyacente en aquellos pacientes que presentan acné en la infancia.
    - Relacionado con la pubertad precoz, la hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío, o un tumor secretor de andrógenos
  - Acné Tropical
    - Aparece en los climas tropicales
      - Debida al intenso calor y la humedad
        La hidratación del orificio del conducto pilosebáceo incrementa el bloqueo del conducto.
        Las lesiones suelen aparecer en toda la espalda, el tórax, los glúteos y los muslos y predominan las pápulas supurativas y los nódulos.

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Beschreibung: Mindmap am Problemas de la adolescencia, erstellt von ALEX YUGSI am 24/03/2021.
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