MEC BACTERIANA VS. TUBERCULOSA

MEC BACTERIANA VS. TUBERCULOSA

1. EPIDEMIOLOGÍA

   • complicación de la infección primaria
     • bebés y niños pequeños
   • bacillemia por reactivación crónica
     • adultos con inmunodeficiencia

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • adquirida en la comunidad
     • S. penumoniae, N. meningitidis
       • Meningitis neumocócica
         • niños pequeños y adultos mayoes
         • factores de riesgo
           • sinusitis, otitis media, neumonia o inmunosupresión
       • Meningitis meningocócica
         • esporádica, epidémica
         • meningococcemia séptica grave, meningitis o artritis séptiva
     • >50 años o inmunodeficiencias; L. monocytogenes
   • asociada a la atención médica
     • estafilococos y bacilos gram- aerobios
       • H. influenzae
         • meningitis infantil
       • S. aureus
         • complicación posoperatoria o diseminación hematógena

3. CLÍNICA

   • PRESENTACIÓN TÍPICA
     • rigidez en el cuello, dolor de cabeza, fiebre y vómitos
     • presentación subaguda
       • instalarse hasta en tres semanas
     • presencia de síntomas neurológicos
       • alteraciones de la conciencia, cambios de personalidad y coma
       • compromiso de pares craneales; II y VI
     • fases
       • prodrómica temprana
         • dura de 1-3 semanas
           • aparición insidiosa de malestar, lasitud, cefalea, febrícula y cambios de personalidad.
       • meningítica
         • meningismo, cefalea prolongada, vómitos, letargo, confusión, compromiso de nervios craneales y del tracto largo
       • paralítica
         • confusión; estupor y coma, convulsiones, hemiparesia
   • niños; irritabilidad, inquietud, anorexia, vómitos prolongados, convulsiones
   • manifestaciones atípicas
     • síndrome meningítico agudo
     • demencia lentamente progresiva
     • curso encefalítico
       • estupor, coma y convulsiones

4. COMPLICACIONES

   • Hidrocefalia, con signos de aumento de presión intacraneal, deterioro de la vision y/o conciencia
     • hiponatremia
       • pérdida de la visión

5. DIAGNÓSTICO

   • LCR
     • pleocitosis linfocítica, concentración elevada de proteínas y concentración baja de glucosa
       • GB
         • 100 -500 células/microL
           • predominio de linfocitos
       • proteínas
         • 100-500 mg/dL
       • glucosa
         • < 45 mg/dl
   • Frotis y cultivo de BAAR
     • sensibilidad de la tinción acidorresistente para el dx 30 al 60%
   • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
     • rápido tiempo de respuesta y la alta especificidad.
   • TC o RM
     • hidrocefalia, exudados basilares, infartos periventriculares y tuberculomas del parénquima cerebral

6. TRATAMIENTO

   • administración inmediata de terapia antituberculosa, junto con glucocorticoides

7. CLÍNICA

   • dentro de una semana
   • generalmente de inicio súbito
     • tríada clásica
       • fiebre
       • rígidez de nuca
       • cambio en el estado mental
   • más comunes
     • cefalea intensa, fiebre > 38°C, rigidez de nuca, Glasgow <14, náuseas
   • menos comunes
     • convulsiones, afasia, hemi o monoparesia, parálisis de pares craneales, erupción cutánea y edema de papila
   • irritación meníngea

8. DIAGNÓSTICO

   • LCR

9. TRATAMIENTO

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