Evento vascular cerebral

Evento vascular cerebral

1. es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales

   • persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular

2. clasificación

   • isquemia
     • Isquemia cerebral transitoria
     • Infarto cerebral
     • es la consecuencia de la oclusión de un vaso
   • hemorragia
     • Hemorragia intracerebral
       • Representa 10-15% de toda la EVC
       • incidencia es de 10 a 20 casos/100,000 habitantes/año,
       • Tiene una morbimortalidad elevada; sólo 38% de los casos sobrevive al pasar 1 año, mientras que el 30% logra ser independiente a los 3 meses
       • La HAS es el factor de riesgo más claramente asociado
       • clinica
         • se presenta de forma súbita o con síntomas rápidamente progresivo
         • déficit neurológico máximo al inicio
         • tales como cefalea, nausea y vómito
         • La HIC supratentorial puede presentarse con déficit neurológico sensitivo-motor contralateral y las infratentoriales con compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmus o dismetría
       • Diagnóstico
         • La TC y la IRM son de gran utilidad para confirmar su diagnóstico
       • Tratamiento
         • Puede ser médico o quirúrgico e idealmente debe ofrecerse en unidades de terapia intensiva.
         • El objetivo principal del tratamiento es reducir la PIC y prevenir complicaciones
         • manitol para el manejo de la PIC,
     • Hemorragia subaracnoidea
       • presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
       • 80% de los casos son secundarios a ruptura de un aneurisma sacular
       • tiene una alta morbimortalidad: el 45% de los pacientes fallece en los primeros 30 días
       • Su incidencia es de 10.5 casos por 100,000 personas/ año
       • Su principal factor de riesgo es la HAS, así como el tabaquismo, etilismo intenso
       • Clinica
         • El síntoma cardinal de la HSA es la cefalea severa de inicio súbito,
         • acompañada de náusea, vómito, fotofobia y alteración de la conciencia
         • hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo, signos meníngeos o focales, tales como parálisis del III o VI nervios craneales, paraparesia, pérdida del control de esfínteres o abulia
       • La TC confirma el diagnóstico de HSA desde las primeras 12 h en todos los casos
       • tratamiento
         • Se sugiere mantener un aporte hídrico y de sodio adecuados, evitar esfuerzos
         • tratando de mantener TA media menor a 125 mmHg
         • La hiperglucemia y la hipertermia se asocian con un mal pronóstico y deben evitarse

3. isquemia

   • isquemia cerebral
     • no existe daño neuronal permanente
     • tiempo de duración de los síntomas no mayor a 60 min, recuperación espontánea
     • Sin evidencia de lesión
     • La escala ABCD2
       • se asigna un puntaje de entre 0 y 2
       • : A, edad (> 60 años = 1 punto)
       • B, presión arterial (= 1)
       • C, características clínicas (hemiparesia = 2, alteración del habla sin hemiparesia = 1, otros = 0)
       • D, duración del AIT (> 60 min = 2; 10-59 min = 1; < 10 min = 0)
       • D, diabetes (2 puntos si está presente)
       • resultados se identifican 3 grupos principales
         • Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de IC a 2 días de 1.0%, riesgo de IC a 7 días: 1.2%.
         • Riesgo moderado: 4 a 5 puntos; riesgo de IC a 2 días de 4.1%, riesgo de IC a 7 días 5.9%
         • Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2 días de 8.1%; riesgo de IC a 7 días de 11.7%
   • Infarto cerebral
     • Fisiopatología del infarto cerebral
       • oclusión de un vaso cerebral con la consecuente obstrucción del flujo sanguíneo cerebral
       • cascada de eventos bioquímicos que inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal.
       • exceso de aminoácidos excitatorios extracelulares
       • formación de radicales libres
       • inflamación y entrada de calcio a la neurona
     • clinica
       • aparición súbita del déficit neurológico focal, progresión escalonada o gradual
       • recuentemente son unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal y pérdida de la sensibilidad
     • Subtipos
       • Ateroesclerosis de grandes vasos
         • más frecuente
         • afecta principalmente la bifurcación carotidea, la porción proximal de la carótida interna y el origen de las arterias vertebrales.
         • Debe sospecharse en pacientes con factores de riesgo vascular y puede confirmarse a través de Doppler carotideo, angioresonancia (AIRM) o angiotomografía (ATC)
         • Hallazgos
           • estenosis sintomática > 50% en una de las principales arterias cerebrales
           • IC mayor de 1.5 cm
           • exclusión de otras etiologías probables
       • Cardioembolismo
         • oclusión de una arteria cerebral por un embolo originado a partir del corazón
           • Se caracteriza por
             • signos neurológicos de aparición súbita con déficit máximo al inicio (sin progresión de síntomas y mejoría espontánea)
             • IC múltiples en diferentes territorios arteriales
             • IC superficial, cortical o con transformación hemorrágica
             • fuente cardioembólica
       • Enfermedad de pequeño vaso cerebral
         • El infarto lacunar (IL) es un IC menor de 15 mm de diámetro
         • localizado en el territorio irrigado por una arteriola
         • Los hallazgos que apoyan la enfermedad son:
           • síndrome lacunar
           • historia de diabetes o HAS
           • IC menor de 1.5 cm localizado en estructuras profundas
           • exclusión de otras causas
       • Otras causas
         • principalmente en menores de 45 años
         • Las más frecuentes son vasculopatías no ateroesclerosas como; disección arterial cervico-cerebral (DACC), fibrodisplasia muscular, enfermedad de Takayasu
       • Etiología no determinada
         • a pesar de una evaluación completa, no se puede determinar la causa
     • Abordaje diagnóstico
       • La escala de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) es la más utilizada
       • Se basa en 11 parámetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4.
         • Su resultado oscila de 0 a 39
         • : ≤ 4 puntos: déficit leve
         • 6-15 puntos: déficit moderado
         • 15-20 puntos: déficit importante
         • > 20 puntos: grave
       • los estudios de imagen son indispensables; la tomografía axial (TC) simple es el estudio de elección
     • Tratamiento
       • s la administración de activador tisular del plasminógeno humano (rt-PA) intravenoso
         • , a dosis de 0,9 mg/kg, tienen una evolución funcional con recuperación completa o casi completa
       • Las estatinas reducen los niveles de colesterol total y de lipoproteína de baja densidad, y tienen diferentes efectos pleiotrópicos