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Algoritmo Neumonía

Beschreibung

Mindmap am Algoritmo Neumonía, erstellt von Vale Avalos am 27/03/2021.
Vale Avalos
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Zusammenfassung der Ressource

Algoritmo Neumonía
  1. Hallazgos relevantes en la historia clinica y examen fisico
    1. Signos vitales
      1. Temperatura superior a 100º F (37,8º C) Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto Frecuencia respiratoria superior a 20 latidos por minuto
      2. Hallazgos clínicos
        1. Disminución de los ruidos respiratorios. Crackles (rales) Ausencia de asma
        2. Diagnostico de Neumonia Adquirida en la comunidad
          1. sospecha clinica
            1. RX de torax
              1. Presencia de inflitrados y consolidaciones
                1. Glucosa Urea y TFG Sodio y potasio Hemograma Gram y Ziehl-Neelsen Cultivo de esputo
                  1. Diagnóstico de NAC
                    1. Determinar riesgo SI es necesario el Ingreso hospitalario ó tratamiento ambulatorio
                      1. Caso de derivación hospitalaria (Pruebas posibles para identificar el agente y evaluar el estado del paciente)
                        1. Antígeno en Orina: Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila
                          1. Gram y Ziehl-Neelsen de esputo Cultivo y antibiograma de sangre o esputo
                            1. Análisis y cultivo de líquido pleural (si procede)
                              1. Gasometría arterial Hemograma Bioquímica básica
                                1. NEGATIVO
                                  1. Agente causal no identificado
                                    1. Diagnóstico serológico indirecto ( IgM positiva o seroconversión IgG ) Panel serológico respiratorio infeccioso de neumonía atípica
                                      1. Legionella pneumophila (IgG e IgM)
                                        1. Cribado IgG Chalmydia spp Si resultado positivo: C. pneumoniae, C.psitacii, C.trachomatis
                                          1. Mycoplasma pneumoniae (IgG e IgM)
                                            1. Coxiella burnetii
                                              1. Virus Respiratorio Sincitial (IgG e IgM)
                                              2. PCRBM múltiple Virus respiratorios
                              2. COVID 19
                                1. Clinica
                                  1. Fiebre mayor a 38 C con tos seca y/o dificultad respiratoria. • Disnea, artralgia, mialgia, anosmia, astenia, disgeusia, diarrea, dolor abdominal. diarrea persistente, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga y/o dolor de garganta • Un paciente con enfermedad respiratoria aguda y la ausencia de un diagnóstico alternativo que explique la presentación clínica
                                    1. NO
                                      1. Evaluación clínica usual de acuerdo a loslineamientos nacionales, incluyendo evaluación de otras infecciones respiratorias
                                      2. SI
                                        1. SpO2 <94% o Frecuencia respiratoria altapara la edad (>20 en adultos) o presencia de signos de emergencia (dificultad respiratoria, dolor o presión persistente en el pecho, confusión, incapacidad de despertarse o permanecer despierto, coloración azulada en labios o rostro)
                                          1. SI
                                            1. Todos los pacientes sin importar factores de riesgo
                                              1. Aislamiento en instalaciones de los proveedores de salud y considerar traslado a otro nivel de atención Monitoreo de signos vitales y de emergencia Considerar aporte de oxígeno y administración de fluídos Exámenes de laboratorio e imágenes disponibles**
                                                1. Evaluar riesgo de tromboembolismo (tasa respiratoria mayor a 24, aumento en proteína C reactiva, niveles de dímero D y fibrinogeno)
                                                  1. ALTO
                                                    1. Remitir a segundo nivel de atención
                                                    2. BAJO-MODERDO
                                                      1. Administrar acetaminofén 500 mg 6 a 8 horas (máximo 4 gr al día) Administrar enoxaparina 40 mg diarios No administrar antibióticos a menos que se sospeche infección bacteriana
                                                    3. Exámenes de laboratorio rutinarios de acuerdo a disponiblidad Especímenes respiratorios para valoración viral de COVID-19 Función hepática Hemograma Otras pruebas de laboratorio basadas en epidemiología local (como influenza, otras infecciones respiratorias, dengue, malaria) Uroanálisis Exámenes de laboratorio adicionales de acuerdo a disponibilidad CPK Dímero D y fibrinógeno Proteína C reactiva
                                                      1. Los predictores de enfermedad grave incluyen edad avanzada, comorbilidades, linfopenia, neutrofilia, leucocitosis, baja saturación de oxígeno y aumento de los niveles de proteína C reactiva.dímero d , transaminasas y lactato deshidrogenasa.
                                                      2. Imágenes diagnósticas de acuerdo a disponibilidad Radiografía de tórax Tomografía de tórax
                                                        1. signo de vidrio esmerilado
                                                  2. NO
                                                    1. Más de un factorde riesgo
                                                      1. Aislamiento en instalaciones asignadas para atender a los pacientes con sospecha de COVID-19 Monitoreo de signos vitales y signos de emergencia Considerar aporte de oxígeno
                                                        1. Pacientes presentan signos de emergencia (si SpO2es <90% o frecuencia respiratoria >24 ), neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) Consultare iniciar proceso de remisión a segundo nivel de atención
                                                          1. Iniciar oxígeno a 5 L/min (flujos mayores secan las membranas mucosas) Utilizar cánula nasal usando posición prono vigil intermitente Limpieza de las vías aéreas en pacientes con producción de secreciones Evaluar respuesta y signos de emergencia Administrar fluídos intravenosos de forma conservadora Estimar FiO2 cuando se administre oxígeno: 2-4 L/min (FiO2 0,28-0,36); 5 L/min min (FiO2 0,40); 6-10 L/min (FiO2 0,44-0,60); 10-15 L/min (FiO2 0,60- 0,95).
                                                            1. Si se aumenta el distrés respiratorio del paciente o SpO2 continua menor a 90%: Utilizarmáscara de oxígeno Aumentar el flujo de oxígeno de 6 a 10 L/min Utilizarmáscara de oxígeno usando posición prono vigil intermitente Evaluar respuesta y signos de deterioro cada hora durante 4 horas***
                                                              1. Si el paciente se estabiliza (SpO2>90%, signos vitales estables) continuar manejo, evaluar respuesta y estar alerta de señales de deterioro***
                                                                1. Remitir a segundo nivel de atención al paciente
                                                                2. Administrar corticoesteroisteroides de acuerdo a criterio clínico Si el paciente se estabiliza (SpO2>90%, signos vitales estables) continuar manejo, evaluar respuesta y estar alerta de señales de deterioro***
                                                        2. NO
                                                          1. Sin factores de riesgo (sospecha de COVID-19 leve)
                                                            1. Aislamiento en casa o en instalaciones asignadas para atender a los pacientes con sospecha de COVID-19. Administrar acetaminofén (500 mg cada 6 a 8 horas, máximo 4 gr al día) en caso de fiebre o dolor, Brindar recomendaciones de hidratación y nutrición adecuadas; identificación de signos de emergencia No administrar antibióticos
                                                              1. Si presenta signos de emergencia
                                                          2. Factores de riesgo
                                                            1. Arteroesclerosis Cáncer Diabetes Género masculino Enfermedad cardiovascular Enfermedad hepática Enfermedad neurológica Enfermedad pulmonar Enfermedad renal Hipertensión Inmunodeficiencia porcualquier causa Obesidad Personas mayores de 60 años
                                                  3. Diagnostico de neumonia intrahospitalaria
                                                    1. Sospecha de neumonia Intrahospitalaria
                                                      1. Examen microscopico del material de las vias respiratorias bajas y cultivo
                                                        1. Antibioticoterapia empirica tomando en cuento los datos locales microbiologicos
                                                          1. Expecto cuando la sospecha clinica de neumonias es muy baja y el resultado del examen microscopico del material de las vias respiatorias es negativo
                                                            1. 2° y 3° dia de tratamiento
                                                              1. Comprobar los resultados de los cultivos y valorar la respuesta clinica al tratamiento
                                                                1. temperatura corporal , rencuento leucositario, radiografia torax, oxigenacion de sangre , esputo purulento , alteraciones hemodinamica y funcion de organos
                                                                  1. Mejoria clinica despues de 48-72h de tratamiento
                                                                    1. SI
                                                                      1. Resultado de cultivo +
                                                                        1. Si es posible , disminuir la intensidad de la antibicoterapia hasta minimo 7 dias
                                                                        2. Resultado de cultivo -
                                                                          1. Continuar la antibioticoterapia hasta 7 dias en total
                                                                        3. NO
                                                                          1. Resultado de cultivo -
                                                                            1. Buscar otros patogenos complicaciones , otros diagnosticos u otros focos de infeccion
                                                                            2. Resultado de cultivo +
                                                                              1. Ajustar la antibioticoterapia , buscar otros patogenos , complicaciones, enfermedades concomitantes u otros focos de infeccion
                                                            Zusammenfassung anzeigen Zusammenfassung ausblenden

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