PARCIAL DE ORINA

PARCIAL DE ORINA

1. Procedimiento para detectar enfermedades renales, del tracto urinario o sistémicas de forma no invasiva, reconociéndola así como una herramienta diagnóstica

2. Causas de hematuria

   • Daño glomerular
     • Proteinuria significativa, cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismorficos.
   • Daño renal no glomerular
     • Por trastornos tubulointersticiales, renovasculares o metabólicos
     • Asociada a proteinuria significativa en orina de 24 horas o la relación de albúmina y creatinina
   • Urológica
     • Por Tumores, cálculos e infecciones
     • La concentración proteica se elevará de 2 a 3 cruces en el 20% de los pacientes con malignidad en el tracto urinario
     • Hematuria asintomática
       • 5% al 22% tendrán enfermedad urológica seria
       • 0.5% al 5% tendrán enfermedad maligna del tracto genitourinario
     • Hematuria por ejercicio
       • Se repetirán los uroanalisis después de 48 a 72 horas y deben ser negativos
   • Hemoglobinuria
     • Detecta hemoglobina libre y mioglobina
       • Hemoglobinuria reactiva a partir de 100 mg/dL
         • Color verde uniforme en tirilla
       • Mioglobina reactiva a partir de 15 a 20 mg/dL
     • Aparece en:
       • Anemia hemolítica severa, intoxicaciones grave, enfermedades infecciosas, quemaduras extensas, ejercicio físico intenso, lesiones musculares y rabdomiolisis
     • Falsos positivos
       • Por restos de detergentes procedentes de los recipientes
   • Sedimento urinario
     • Examen microscópico
       • Identifica cilindros, células, cristales y microorganismos para distinguir el diagnostico
     • De 10 a 15 mL de orina fresca es centrifugada a 1.500 o 3.000 rpm y es resuspendido por liquido remanente
     • Preparación de la muestra para sedimento urinario
       • Muestra bien mezclada de la primera orina de la mañana, se la refrigera
     • Constituyentes del sedimento urinario
       • Eritrocitos, leucocitos, células y cilindros
       • Aumentan en frio y ejercicio fuerte
       • Se pueden contaminar
       • Pueden aparecer secreciones vaginales, bacilos y tricomonas

3. Conservación de la muestra

   • El estudio de ésta se debe hacer dentro de las primeras 2 horas de haber sido tomada para evitar falsos positivos o negativos
     • Luego de este tiempo hay desintegración de los componentes de la rona
   • Si no se puede realizar el estudio en este tiempo, se debe conservar la muestra en un recipiente dentro de la nevera a 4°C

4. Lipiduria

   • La presencia de lípidos en la orina siempre debe considerarse anormal
   • Debido a hiperlipidemia importante
     • Relacionada a -> diabetes mellitus grave, síndrome nefrótico, preeclampsia severa, fracturas óseas, embolización grasa, intoxicación por fósforo, intoxicación por monóxido de carbono y quimioterapia

5. Preparación del paciente

   • Esta prueba se la toma en un recipiente, el cual se lo adquiere en una farmacia o lo suministra el laboratorio clínico
   • El médico debe indicar que ciertos medicamentos deben ser suspendidos o retrasar el inicio de un tratamiento ya que éstos van a interferir en el resultado de la prueba
   • La muestra más adecuada es la de la primera orina de la mañana, la cual debió permanecer al menos 4 horas en la vejiga antes de la toma, en la casa del paciente, en ayunas, inmediatamente después de levantarse
     • Las muestras tomadas de manera espontanea, en su mayoría, resultan contaminadas
     • Una vez tomada la muestra, se la debe llevar al laboratorio en el menor tiempo posible.

6. Muestra de orina

   • Prueba de laboratorio más frecuente, su resultado va a variar según la calidad de la prueba y si se realiza o no de una manera adecuada

7. Aspectos fisicoquímicos de la orina

   • Volumen
     • Se realiza si es orina de 12 o 24 horas
     • La orina de un adulto puede estar entre los 700 y 2.000 mL/día
       • > 2.500 mL/día -> Poliuria
       • < 500 mL/día -> Oliguria
       • < 100 mL/día -> Anuria
   • Aspecto
     • Transparente, si esto cambia se debe realizar un estudio completo de la misma
       • En orinas turbias, las causas pueden ser: Uso de lociones, talcos; presencia de moco, espermatozoides, líquido prostático o menstruación y refrigeración de la orina
         • También se relaciona con piuria, infecciones bacterianas o por hongos y lipiduria
     • La espuma en orina es normal en pequeñas cantidades
       • Si es abundante se sospecha de proteinuria o de presencia de sales biliares
         • Si hay bilirrubina en la orina, la espuma será amarillo verdosa
     • Si se encuentran finas burbujas de gas (neumaturia)
       • Síntoma de la existencia de una fístula entre el tracto urinario y el intestino
         • Puede estar acompañada de fecaluria
   • Color
     • Ámbar o amarillo claro y depende de la presencia de porfirinas, bilirrubina y uroeritrina
     • El cambio de color no siempre representa enfermedad
       • Puede ser causado por drogas o alimentos
   • Olor
     • “sui genereis” o urinoide
       • Depende de la concentración de la muestra sin representar la presencia de una infección

8. Aspectos citoquímicos

   • pH urinario
     • Principio de la prueba
       • Combinación de rojo de metilo, azul de bromotimol y fenolftaleína que reaccionan con los iones hidrógeno de la muestra
         • Esto genera un cambio de color en la orina y por medio de esto se determina le pH de la misma, analizandolo con una tabal de comparación
       • El pH varia según el rango de pH de orina en los riñones; después de la ingesta de comida, proteínas y cítricos o el ayuno, y en la etapa de la niñez.
     • Interpretación de la prueba
       • Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del día y 5,5 a 6.5 en la orina de la primera muestra de la mañana
       • La regulación pH en la sangre se da por medio de los riñones y esto se ve reflejado en el pH de la orina
         • Excepciones: acidosis tubular renal proximal o distal
     • Utilidad clínica
       • Determina el estado ácido-básico de los pacientes
         • pH < a 7 -> Acidosis metabólica o respiratoria, insuficiencia renal, sustancias químicas o medicamentos
         • pH < 7 -> Alcalosis metabólica o respiratoria, ingesta de álcalis diuréticos o diuréticos.
       • Útil para diagnosticar y manejar infecciones del tracto urinario
         • Orina alcalina causada por una infección indica la presencia de un organismo que degrada urea
         • Orina acidificada sugiere la existencia de cálculos de ácido úrico
     • Resultados falsos positivos o negativos
       • Ocurre cuando la orina se vuelve alcalina al no procesarla en el debido tiempo y se realiza la descomposición bacteriana de urea
         • El pH carece de valor diagnóstico
     • Limitaciones de la prueba
       • Modificaciones del pH según la alimentación del individuo
         • Alcaliza o acidifica la orina
           • Esto causa destrucción de leucocitos y eritrocitos, generando resultados positivos y negativos para estas células
   • Gravedad específica (peso específico o densidad)
     • Principio de la prueba
       • Se detecta y se mide las concentraciones iónicas a través de la reacción de un formador de complejos
         • Causando cambios de color que se pueden leer con una tabla de comparación o tirillas
           • Dependiendo del color se determina si existen componentes no iónicos como glucosa o urea
     • Interpretación de la prueba
       • Valores de referencia: 1.016 a 1.022
         • El valor va a depender tanto del peso como del número de partículas en orina
           • Isostenuria: 1.010
           • Hipostenuria: < 1.010
       • Gravedad específica entre: 1.003 - 1.030
         • En la práctica:
           • < 1.010 = Hidratación relativa
           • > 1.020 = Deshidratación relativa
     • Utilidad clínica
       • Otorga información acerca del estado de hidratación del paciente y de la capacidad de concentración en sus riñones
       • Puede variar en: Glucosuria, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, uso de diuréticos, diabetes insípida, hiperaldosteronismo, insuficiencia suprarrenal y daño en la función renal
       • Se puede evaluar el consumo de drogas de abuso y antidopaje
         • Si es menor a 1.005 se sospecha que esta diluida
     • Resultados falsos positivos o negativos
       • Falsamente elevada
         • Orina pH < 6
       • Falsamente disminuida
         • Orina pH > 7
       • Cuando existen pequeñas cantidades de proteínas o cetonuria los valores son pueden ser un poco más altos que los reales
     • Limitaciones de la prueba
       • El grado de hidratación del paciente altera el resultado
         • Puede verse alterada por: ingesta o no de agua, transpiración, temperatura medioambiental y uso de diuréticos
       • Cuando la densidad específica es menor a 1.010
         • Los eritrocitos y/o leucocitos, se destruirán rápidamente dando como resultado un falso negativo en el sedimento urinario y verdadero positivo en la reacción en la tirilla
     • Interferencia con medicamentos
       • Medicamentos u otras sustancias que modifiquen la diuresis pueden dar resultados falsamente bajos o altos
       • Los valores pueden estar entre 1.000 y 1.040, incluso en personas sanas.
   • Proteínas
     • Principio de la prueba
       • En la tirilla hay una mezcla tampón y un indicador que cambia de color en presencia de proteínas en la orina
       • Esta reacción es bastante sensible a la albumina y es positiva en concentraciones mayores a 6 mg/dL
     • Interpretación de la prueba
       • Valores de referencia: NEGATIVO (<10 mg/dL)
       • Esta prueba detecta:
         • Albuminuria
         • Proteinuria (excreción > a 150 mg por día)
         • Microalbuminuria (excreción de 30 a 150 mg por día)
           • Signo de enfermedad renal temprana, más en pacientes diabéticos
         • Si el resultado es positivo se realiza proteinuria de 24 horas
       • Representación cualitativa de los resultados
         • + -> Aprox. 30 mg/dL; ++ -> 100 mg/dL; +++ -> 300 mg/dL; ++++ -> 1.000 mg/dL
     • Utilidad clínica
       • La presencia o ausencia de proteínas en la orina no representa el diagnóstico o el descarte de nefropatías y se deben realizar pruebas complementarias así como establecer diagnósticos diferenciales
         • Proteinuria transitoria o benigna
           • Intermitente
             • La excreción de proteínas en la mañana es normal y a lo largo del día alcanza 500 mg/dL
           • se confirma el diagnóstico cuando el análisis para la presencia de nitritos, sangre y leucocitos en orina son normales, y la presión sanguínea es normal
         • Proteinuria renal
           • Causada por el aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares debido a procesos patológicos
             • Supera los 25 mg/dL
           • En la glomerulonefritis excreción de proteínas es de 200 a 300 mg/dL
           • La proteinuria tubular puede ser causada por lesiones tubulares o trastornos de la absorción
         • Proteinuria posrenal
           • Consecuencia de una inflamación de la vejiga o próstata y en hemorragias en el tracto urinario
     • Limitaciones de la prueba
       • Resultados falsos positivos
         • En la tirilla se pueden presentar resultados falsos positivos aún con bajas concentraciones de 5 o 10 mg/dL; tras la infusión de polivinilpirrolidona y en presencia de desinfectantes en los recipientes utilizados para tomar la muestra
       • Resultados falsos negativos
         • Los reactivos son bastante sensibles a la albumina, pero no a la gamma-globulina ni a la proteína de Bence-Jones
       • Interferencia con medicamentos
         • Fenazopiridina
           • Resultado falso positivo
         • Quinina, cloroquina, penicilina
           • Resultado tanto falso positivo como negativo
   • Glucosa
     • Principio de la prueba
       • Detección específica de la glucosa oxidasa/peroxidasa, la cual resulta en la oxidación del peróxido de hidrógeno sobre el indicador obteniendo una coloración azul-verdosa sobre el papel amarillo de la tirilla
       • Es específica para la glucosa y no se ve alterada por el pH, gravedad específica, presencia de cuerpos cetónicos
     • Interpretación de la prueba
       • Valores de referencia: NEGATIVO (<30 mg/dL)
       • Glucosuria
         • La concentración de glucosa filtrada supera la capacidad de reabsorción
           • 180 mg/dL
     • Utilidad clínica
       • Detectar las causas de la glucosuria
         • Diabetes mellitus, síndrome de Cushing, enfermedad pancreática, enfermedad hepática, síndrome de Fanconi
       • La ausencia de glucosa en orina no descarta un trastorno metabólico de glucosa ni diabetes mellitus
     • Glucosuria renal
       • Disminución en la reabsorción de glucosa aumentando en orina
         • también se presenta en la insuficiencia renal aguda
       • Glucosuria
         • Gestacional -> tiene el mismo mecanismo pero desaparece después del parto
         • Sintomática -> cuando la función renal ha disminuido en un 30%
     • Glucosuria alimentaria
       • Ocurre por ingesta excesiva de carbohidratos, en ausencia de diabetes mellitus o de algún tipo de daño renal
     • Limitaciones de la prueba
       • Uso de las tirillas convencionales en lugar de las tirillas especializadas para controlar la glucosa en la orina de pctes diabéticos
       • Resultados falsos positivos
         • Presencia de detergentes que contengan peróxido de hidrógeno en los recipientes para tomar o manejar la muestra
       • Resultados falsos negativos
         • Tiempo atrás por la interferencia de la vitamina C en la orina de las tirillas
           • Actualmente estas tirillas son reactivas y este factor está controlado.
       • Interferencia con medicamentos
         • Levemente influenciada por productos de degradación de salicilatos
   • Cetonuria
     • Principio de la prueba
       • El ácido acetoacético y la acetona reaccionan con nitroprusiato sódico y glicina en un medio alcalino
         • Color violeta: Presencia de cetonas en orina
       • No es interferida por la glucosa, proteínas y demás en la muestra
     • Interpretación de la prueba
       • Valores de referencia: NEGATIVO (<5 mg/dL)
       • Presencia de cetonas = Degradación de grasas
         • Aumento de Acetilcoenzima A
           • se convierte en ácido acetoacético
             • Pasa a ser: ácido beta-hidroxibutírico y en cetona
     • Utilidad clínica
       • Útil en pacientes con:
         • Diabetes mellitus
         • Diabetes descompensada
         • Embarazos con dietas libres de carbohidratos
         • Deshidratación
         • Ayuno
         • Inflamación intestinal
         • Hiperémesis
     • Cetonuria en la diabetes mellitus
       • Se detecta la cetonuria para comprobar la descompensación metabóllica
       • Los estados precomatosos y comatosos viene acompañados de cetoacidosis
         • El coma diabético se debe a las cetonas resultantes de la lipolisis
       • Los pacientes diabéticos deberían ser capaces de comprobar los cuerpos cetónicos en su orina ya que el coma se manifiesta en pocas horas
     • Cetonuria de origen no diabético
       • Diversas causas
         • Ayunos prolongados, dieta baja en carbohidratos o rica en proteínas
         • Dietas de ayuno total
         • Niños con vómitos acetonémicos
         • Pacientes con fiebre por infecciones
         • Pacientes con vómitos incoercibles del embarazo
           • Hiperémesis gravídica
         • Pacientes con alteraciones metabólicas congénitas
           • Síndrome de Fanconi
     • Interferencia de medicamentos
       • El captopril, la mesma y sustancias con grupos sulfhídrilo causan resultados falsos positivos
   • Urobilinógeno
     • Principio de la prueba
       • La sal de diazonio estable en la tira reactiva reacciona con el urobilinógeno
         • Color azoico rojo, el cual se lee con una tabla de comparación o por el lector de tirillas
     • Interpretación de la prueba
       • Valores de referencia: NEGATIVO (<1 mg/dL)
       • Es normal encontrar concentraciones pequeñas de urobilinógeno en la orina
       • Esta prueba es específica y no se ve afectada por otros factores
     • Utilidad clínica
       • Presencia de urobilinógeno en orina -> indicador temprano de daño del parénquima hepático
         • No presenta manifestaciones clínicas
       • Se recomienda tomar la primera muestra de la mañana
       • Resultados falsos negativos
         • Antibióticos vía oral
         • Colepoyesis
         • La muestra se procesa luego del tiempo determinado
       • Resultados falsos positivos
         • El pH alcalino de la orina aumenta la degradación del urobilinógeno y aumenta la cantidad del urocromo en la orina
     • Interferencia con medicamentos
       • Sulfonamidas, ácido para-amino benzoico y ácido para –aminosalicílico
         • Falso positivo
       • Fenazopiridina
         • Tiñe la orina de rojo en medio ácido
           • Falso positivo
   • Bilirrubina
     • Principio de la prueba
       • Unión de la bilirrubina con una sal de diazonio estable en medio ácido
         • Coloración rosada = Prueba positiva
     • Interpretación de la prueba y utilidad clínica
       • Tirillas muy sensibles
         • Detectan 0.5 mg/dL de bilirrubina en orina
       • Bilirrubina conjugada es soluble en agua
         • Se la encuentra en: ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares
       • Bilirrubina no conjugada es insoluble en agua
         • No aparece en la orina
       • Ictericia hereditaria
         • Positiva
           • Enfermedad de Dubin-Johnson y el síndrome de Rotor
         • Negativa
           • Enfermedad de Crigler-Najjar
     • Interpretación de la prueba
       • Especificidad del 79 al 89%, valor predictivo positivo del 89%
       • En pacientes con falla renal grave la excreción de bilirrubina va a aumenta
         • Se confirma mediante la medición en suero
       • Resultados falsos negativos
         • Debido a altas cantidades de ácido ascórbico y nitritos en orina
         • Cuando la orina se procesa después de varias horas de exposición a la luz del laboratorio
       • Resultados falsos positivos
         • Cuando la orina se contamina con materia fecal
         • Por medicamentos que tiñen la orina de rojo en contacto con medios ácidos
     • Interferencia con medicamentos
       • Ácido mefamánico, clorpromacina, rifampicina y etodolaco
         • reaccionan con los sustratos de la orina
       • Fenazopiridina, hidrocloruro de etoxasene
         • Cambian el color de la orina
   • Nitritos
     • principio de la prueba
       • Ensayo de Griess
         • Específica para el nitrito = presencia de bacterias formadoras de nitrito
       • Se identifica por que el tampón se torna de color rosa rojizo
     • Interpretación de la prueba
       • Negativo
         • No se encuentra nitritos en la orina
       • Positivo
         • Más de 10.000 por mL
           • Las bacterias convierten los nitratos en nitritos
     • Utilidad clínica de la prueba
       • Muy específica, poco sensible
         • Si es positiva se confirmar la presencia de bacterias por medio del nitrito
         • si es negativa no se descartar la presencia de una infección urinaria
       • Falsos negativos
         • Microorganismos que no reducen nitratos
         • Bajo nivel de nitrato por dieta baja en nitratos
         • Inadecuada retención de orina en la vejiga
           • Conversión de nitrato a nitrito -> En conservación de al menos 4 horas
         • Almacenamiento prolongado de la muestra a temperatura ambiente
         • Aumento de la diuresis, dieta pobre en vegetales, ayuno, alimentación parenteral
         • Altos niveles de ácido ascórbico en orina
         • Tratamiento con antibióticos
       • Falsos positivos
         • Contaminación bacteriana
         • Realización del estudio varias horas después
         • Medicamentos que contienen fenazopiridina
     • Limitación de la prueba:
       • Trascurrida una semana
         • tercera parte de las tirillas pueden arrojar falsos positivos
       • Dos semana después
         • Aumenta a las tres cuartas partes
   • Leucocitos
     • Principio de la prueba:
       • El éster de indoxilo reacciona con una sal -> tinción violeta
     • Interpretación de la prueba:
       • Negativo menos de 10 leucocitos por mL
       • Leucocitos excretados = Granulocitos, detectados mediante la esterasa a niveles de 5 células
         • Por ello resultado positivo en la tirilla puede ser negativo para leucocitos
     • Unidad clínica
       • infección urinaria con recuento mayor de 10 UFC/mL
       • Sensibilidad 84%, especificidad 98.3%, positivo 84%, negativo 98.3%
         • Comparación con microscopio: especificad 80% y sensibilidad 70%
       • Falsos positivos
         • Contaminación con secreciones vaginales o uretrales.
       • Falsos negativos
         • Grandes cantidades de albumina, ácido ascórbico y glucosa
         • Neutropenia
     • Interferencia con medicamentos
       • falsos negativos
         • Cefalexina, cefalotina, nitrofurantoina, gentamicina, tetraciclinas y acido oxálico
       • Falsos positivos
         • Esterasa leucocitaria es un mal predictor de urocultivo positivo
   • Sangre
     • Principio de la prueba
       • Detecta eritrocitos, hemoglobina y mioglobina
       • Se oxida el indicador cromático mediante un hidroperóxido orgánico
         • Color azul verdoso
           • presencia de hemoglobina o mioglobina
         • Puntos verdes visibles
           • Eritrocitos
         • Verde uniforme
           • Hemoglobina disuelta
     • Interpretación de la prueba
       • Negativo de 0 a 2 eritrocitos por mL,
       • La actividad peroxidasa de los eritrocitos, mioglobina, hemoglobina
         • Hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria
     • Utilidad clínica
       • Hematuria-> Presencia de tres o más eritrocitos en muestras de orina
         • Se divide en glomerular, renal, no glomerular y de etiología urológica
           • Por: daño glomerular, daño renal no glomerular, sangrado en zonas del tracto urinario o en condiciones fisiológicas como la menstruación

9. Células

   • Dos tipos de células en el sedimento urinario
     • Células procedentes del tracto urinario
       • Células tubulares, de transición y escamosas
         • Tubulares -> Se derivan de epitelio que recubre los túbulos proximal, distal y colector
         • Transición -> Derivadas de los epitelios que recubren el tracto urinario
         • Escamosas -> Se derivan de los epitelios que recubren la porción inferior de la uretra y la vagina
     • Células procedentes de la sangre
       • Eritrocitos y leucocitos procedentes de cualquier zona del tracto urinario.
         • Eritrocitos -> Valores de referencia de 0 a 3
           • Glóbulos rojos y cilindros de glóbulos rojos
             • Se confunden con gotas de grasa, levaduras o células epiteliales degeneradas
             • Coágulos en orina
               • Hematuria de origen en las vías excretoras
             • Eritrocito normal
               • Hematuria de origen en las vías urinarias
             • Acantocitos
               • Hematuria de origen glomerular
         • Leucocitos -> De 0 a 4 leucocitos por campo
           • Polimorfonucleares neutrófilos en su mayoría
           • El recuento leucocitario se hace a través de un estudio citológico con coloración especial
           • Presencia anormal de leucocitos -> Infección urinaria, enfermedades inflamatorias de las vías urinarias, en pacientes con procesos febriles, tumores en vías urinarias y trastornos inflamatorios crónicos o agudos
           • En orina hipotónica los leucocitos absorben agua y aumentan de tamaño
             • Presente en pielonefritis y procesos inflamatorios.
           • Leucocituria
             • Los leucocitos disminuyen en un 50% en 2 o 3 horas después de ser tomada la muestra
             • En enfermedades inmunológicas e infecciones tubulointestinal se detectan leucocitos, migración de macrófagos y monocitos
               • Visible en coloración de Wright o papanicolaou
           • Eosinofiluria
             • Eosinofilos en la orina -> coloración de Hansen
             • Presente en nefritis intersticial aguda
           • Cilindros
             • De caras paralelas y extremos redondeado, se forman por la precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall y secretados por las células epiteliales del túbulo renal
             • Se utilizan para localizar el sitio especifico donde ocurre la enfermedad en el túbulo

10. Bacteriuria

    • Valor de referencia: Negativo
    • Los estafilococos, estreptococos y los gram negativos se diferenciar por sus caracteristicas
      • Coloracion gram orienta un tratamiento antibiotico
    • En mujeres -> Si hay 100.000 o mas unidades formadoras de colonias por mililitro
      • Bacteriuria asintomatica y/o infeccion urinaria
    • Presencia de bacterias -> Posible infección
      • Se toma una muestra para cultivo

11. Papanicolau en el sedimento urinario

    • No es un procedimiento de rutina, pero es útil para diagnosticar neoplasias del tracto urinario
    • La orina debe depositarse directamente en un recipiente con un volumen igual de alcohol al 70%
    • Se centrifuga y se se tiñe mediante la técnica de Papanicolaou
      • Útil para identificar células cancerosas en sarampión, infección por citomegalovirus o papilomavirus

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