Cefaleas secundarias

Cefaleas secundarias

1. En relación temporal con el inicio de un trastorno causal

2. Atribuida a traumatismo craneal y/o cervical

   • Comprenden las cefaleas postraumáticas
     • Traumatismo craneal
       • Inicia o agrava
         • A los 7 días
       • Factores de riesgo
         • Antecedente de cefalea
         • Sexo femenino
         • Comorbilidad psiquiátrica
         • Intensidad del trauma
     • Latigazo cervical
       • Por movimiento de aceleración/desaceleración
         • Flexión y extensión del cuello
       • Al momento
         • Cefalea y/o dolor cervical
       • Cefalea
         • Puede aparecer a los 7 días
       • Pruebas complementarias
         • TC
           • Fracturas o luxaciones
         • Examen neurológico anormal
           • RM cervical
     • Craniectomía
   • Poca respuesta al tratamiento
     • Amitriptilina: 25-75mg/día

3. Atribuida a trastorno vascular craneal y/o cervical

   • A evento isquémico cerebral
     • Cefalea
       • Aguda
         • <3 meses
       • Persistente
         • > 3 meses
   • A hemorragia intracraneal no traumática
     • Dx
       • TC sin contraste o RM
       • Punción lumbar
         • Xantocromía
     • La hemorragia subdural es urgencia neuroquirúrgica

4. Atribuida a trastorno craneal no vascular

   • A hipertensión del LCR
     • Idiopática
       • Características
         • Presión elevada del LCR
           • Sin causa estructural justificante
         • Teoría
           • Desequilibrio en la regularización del LCR
             • Drenaje venoso
             • Aumento en la resistencia de salida
         • Cefalea por
           • Compresión o tracción de estructuras nociceptivas
             • Vasos sanguíneos y meninges
       • Clínica
       • Criterios diagnósticos
         • Punción lumbar: obligatoria para confirmar el dx
       • Tratamiento
         • Medidas generales
           • Disminución del peso
             • Dieta hipocalórica y restricción de sal
           • Medicamentos
             • Acetazolamida: 250mg/8h
               • De elección
             • Furosemida: 20-40mg/día
             • Topiramato: 50-100mg/día
         • Casos refractarios o déficit visual grave (o empeoramiento
           • Quirúrgico
             • Shunt del LCR
             • Fenestración de la vaina del nervio óptico
             • Stenting de los senos venosos cerebrales
     • Secundaria
       • Trastornos metabólicos, tóxicos, hormonales, cromosómicos o hidrocefalia

5. Atribuida a infección

   • Triada: fiebre, cefaleas, náuseas/vómito
     • Con o sin alteraciones del estado mental o crisis epilépticas
   • A infección intracraneal
     • Cefalea atribuida a diferentes infecciones
       • Meningitis o meningoencefalitis bacteriana
         • Cuadro clínico
           • cefalea, fiebre, náuseas y vómitos, meningismo y alteración del estado mental
       • Infecciones bacterianas
         • Infección y cefalea: < 3 meses
           • Aguda
         • Infección y cefalea: > 3 meses
           • Crónica
         • Solo la cefalea > 3 meses
           • Cefalea persistente
       • Meningitis o encefalitis vírica
         • Rigidez de nuca, fiebre y signos/síntomas neurológicos
         • Meningitis si...
           • Realce leptomeníngeo
         • Encefalitis si...
           • Se acompaña de edema cerebral difuso o multifocal
           • Al menos uno: alteración del estado mental, déficit neurológico focal o crisis epilépticas
       • Fúngicas o parasitarias
         • Por inmunosupresión congénita o adquirida
     • Infección cerebral localizada
       • Abscesos cerebrales, empiema subdural, granulomas infecciones y otros
       • Mecanismo
         • compresión directa, irritación meníngea y/o estructuras vasculares, aumento de la presión intracraneal y fiebre

6. Atribuida a rinosinusitis aguda

   • Clínica
     • descarga nasal, congestión nasal y dolor facial sensible a la presión
     • Fiebre, dolor al masticar, anosmia y halitosis
   • Dolor
     • Mejilla y arcada dental superiro
       • Maxilar
     • En la frente
       • Sinusitis frontal
     • Entre los ojos
       • Etmoiditis
   • Sinusitis esfenoidal
     • Cefalea de localización frontal, occipital o temporal; raro en vértex
       • Se agrava con: levantarse, caminar, toser e interfiere el sueño
     • Dolor periorbitario
       • Descarga nasal inusual
     • Dx definitivo: TC o RM

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