Acidose Metabólica

Acidose Metabólica

1. Diagnóstico

   • Gasometria
   • Cálculo do ânion GAP ( 8 - 12 mEq/L)
     • soma de todos os ânions não mensuráveis ( não são Cl- nem HCO3-)
     • AG= Na - (Cl + HCO3)
   • Eletrocardiograma
     • Arritimias pela Hipercalemia

2. Tipos

   • Ânion GAP aumentado (15 e 40 mEq/L)
     • O aumento do AG acompanha a queda de HCO3-
     • Acúmulo de substâncias ácidas no plasma
       • São transformados em bicarbonato no fígado
       • Acetatos (Cetoacidose diabética)
       • Lactatos (por hipóxia)
       • Sulfato (Uremia franca TGF < 14 ml/min)
       • butirato
       • Salicilato
     • Não repõe BIC a não ser que ser DRC 5 ou Síndrome Urêmica
   • Hiperclorêmica
     • Causas
       • Diarréias
         • perdas de HCO3-
       • Acidoses Renais
         • Dificuldade de excretar H+
       • DRC (TFG entre 15 a 40 mL/min)
         • Comprometimento de produção da amônia
           • Acúmulo de H+
           • Retenção de Cl- para compensar
           • Não formação de bicarbonato
         • Em estágios mais avançados ela torna-se de AG alto por conta da ingestão de aminoácido sulofrados
       • Ureterosigmoidostomia
         • troca do íon bicarbonato colônico por íon cloro urinário
     • Cl - é absorvido em troca da secreção de HCO3-
   • Misto
     • Aumento de AG não é proporcional a queda de HCO3-

3. Consequências

   • Aumenta a inflamação
     • Desnutrição
   • aumenta a mortalidade
   • Arritmias ventriculares
   • Vasodilatação excessiva
   • Depressão miocárdica
   • Hipercalemia
     • troca de K+ por H+ no meio extracelular
     • Agrava a acidose
   • Sarcopenia em idosos e baixo crescimento em crianças
   • Desmirenalização Óssea
     • troca de Ca por H+
     • aumento do PTH

4. Tratamento

   • Reposição de Bicarbonato (< 22 mEq/L)
     • 0,1 x Peso x Base Excess
     • (Bic desejado - Bic atual) x peso x 0,6
     • Dosar Ca antes
       • Alcalinização favorece a ligação do Ca a albumina, gerando hipocalcemia
   • Dieta HIPOPROTEICA (0,8g/kg/dia) e ALCALINA (frutas e verduras)
     • reduzir aminoácidos sulforados (aumentma a acidose)
     • TFG < 30 ml/min, principalmente
     • Dieta hipoproteica só se ele não estiver em diálise