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1. Acesso Endodôntico

2. Preparo Químico-Mecânico

   • 1. Abertura Coronária
   • 2. PQM
   • OBS.: Preparo do terço apical SOMENTE após a ampliação do terço médio e cervical; Não usar instrumentos que entrem forçados no canal.

3. PASSO 1 – Radiografia inicial

   • a. Radiografia inicial (RX INICIAL) b. Determinar o comprimento aparente do dente CAD c. Determinar o comprimento de trabalho exploratório CTEX (CAD – 3mm)
   • PASSO 2 – Neutralização do conteúdo do canal
     • Inundar a câmara pulpar e o canal radicular com hipoclorito de sódio a 1%; Exploração do canal: desprender a polpa e/ou restos necróticos.; Utilizar uma lima tipo K#10 CTEX, pré-curvada: introduzir com ligeira pressão em direção ao ápice com movimentos oscilatórios horário e anti-horário.
     • PASSO 3 – PQM do terço médio e cervical
       • Instrumentação com limas manuais; Utilizar a lima até que tenha a sensação de lima solta no canal, e ir trocando de lima.
         • Movimento limagem e alargamento 1/4 volta para direita, 1/4 volta para esquerda e tração.
           • Movimento pincelamento Toca contra as paredes
         • OBS: a lima SX só possui 19mm, então caso o ctex seja maior que 22mm, deverá entrar com a lima em 19mm
       • PASSO 4 – Odontometria
         • Determinar a odontometria a partir da radiografia do CTEX.; Escolher a lima que melhor se adapte no canal (que fique justa no ápice, sem entrar forçada), dentre as limas utilizadas na instrumentação manual (IAI – instrumento apical inicial); Tirar uma radiografia com o IAI dentro do canal – RX ODONTOMETRIA
           • CT = CTEX + X - 1
             • X = distância da ponta do instrumento até o ápice do dente. CT = comprimento de trabalho
         • PASSO 5 - Patência foraminal
           • Com uma LIMA K#10 ou K#15 CPC = CT + 1
             • a. Solução irrigadora no canal e MIC até forame apical. b. Utilizar um instrumento de fino calibre (exploração do canal) reutilizado até 1mm ALÉM do CT
           • PASSO 6 - Preparo do Terço Apical
             • Definido o instrumento apical inicial IAI instrumentar até a lima tipo K#20 calibrada no CT até ter a sensação de ‘’lima solta’’ no canal; Iniciar a instrumentação com o sistema rotatório escolhido; Se entrar justa, término do PQM; Se entrou folgada, continuar o PQM com o ProTaper Next™ X3 (030/.07) com movimentos de introdução e retirada até atingir o CT e a lima ficar solta no canal;
             • Passo 7 - Aumento de Permeabilidade Dentinária
               • Introduza o Easy Clean e acione, na seguinte sequência. 1- 3x 20 segundos com NaOCl; 2- 3x 20 segundos com EDTA 17; 3- 3x 20 segundos com NaOCL; 4- Secagem; 5- MIC; 6- Selamento provisório ou obturação
                 • Diâmetro: 0,25 mm Conicidade: 0,04 mm

4. Observações sobre a irrigação:

   • Agulha de irrigação: Atingir o terço apical, de 3 a 4 mm aquém do CRT ou CT; Movimentos de vai e vem.
     • Irrigação e aspiração concomitantes
       • Recarregar a seringa: 5mL /canal para cada irrigação e para cada troca de lima
         • Após a irrigação introduzir a cânula de aspiração para remover detritos.
           • Nunca instrumentar um canal seco.
             • Preencher a cavidade com solução irrigadora antes de utilizar o próximo instrumento – durante as trocas de lima. IRRIGA – ASPIRA - INUNDA

5. Medicação Intracanal

   • 1. Otosporin - Antibiótico + Corticóide
     • 2. PMCC
       • 3. Hidróxido de Cálcio P.A

6. Soluções Irrigadoras

   • 1. Soluções de Hipoclorito de Sódio NaCl - Antimicrobiano e solvente de matéria orgânica e etc.
     • 2. Clorexidina - Antibacteriano; Para alérgicos ao NaCl e para casos de rizogênese incompleta (extravasamento apical)
       • 3. EDTA - Utilizado na modelagem de canais atrésicos e na remoção do Smear Layer

7. Obturação

   • A obturação endodôntica deve preencher tridimensionalmente o canal modelado e deve ser feita apenas:
     • 1. Após o PQM completo: Limpeza + desinfecção + modelagem
       • 2. O dente não deve apresentar dor espontânea ou provocada.
         • A dor indica a existência de inflamação e/ou infecção dos tecidos periapicais, e a obturação poderia exacerbar o quadro.
         • 3. O canal deve estar seco: A umidade interfere nas propriedades físicas do material obturador deficiência no selamento; Em casos onde o exsudato é persiste, deve-se reavaliar o preparo realizado e preencher o canal com uma pasta de hidróxido de cálcio.
           • 4. Ausência de odor - Permanência de infecção com proliferação de micro-organismos
             • 5. O canal modelado não deve ter ficado aberto à cavidade bucal por rompimento da restauração provisória
               • Quando um dente apresentar TODOS esses requisitos, a obturação deve ser concretizada
   • Técnica de Obturação
     • PASSO 1 - Escolha do cone principal
       • PASSO 2 - Preparo do cimento obturador
         • PASSO 3 - Obturação
       • Conimetria: prova do cone, onde serão feitos 3 tipos de testes: 1- Avaliação visual; 2- Avaliação tátil – travamento do cone; 3- Avaliação radiográfica.

8. Diagnóstico

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