Trauma na gestante

Trauma na gestante

1. Paciente jovem: perguntar se menstruação atrasada, possibilidade de gravidez, teste de gravidez e em qtas semanas

2. Principal: trauma fechado: colisão de veículo/atropelamento > quedas > agressão

   • TRAUMA CONTUSO
     • Pct pode ter TCE ou TRM e pp sangramento intra-abdominal por rotura visceral (Fígado, Baço e Útero)
       • Maior causa de morte fetal no trauma é DPPNI - Mecônio ou Vérnix na urina = rotura vesicouterina (+grave) = LE urgente
   • TRAUMA PENETRANTE
     • LE urgente - hemorragia maciça é comum
   • Violência doméstica = acionar serviço social. Registro compulsório

3. As prioridades são as mesmas no atendimento do trauma

4. Alterações fisiológicas

   • Lembrar da hipotensão supina - DLE ou elevar MMII melhora
     • Hipotensão + Síncope + Bradicardia fetal
   • Anemia, leucocitose e hipercoagulabilidade
   • TODA PCTE GESTANTE É CONSIDERADA DE ESTÔMAGO CHEIO

5. RISCOS

   • 1º TRI: feto protegido na pelve. Ameaça de abortamento
   • 2º TRI: Risco de TPP, RPMO, DPPNI e Isoimunização
   • 3º TRI: Feto mais exposto. Fx pélvica, hemorragia materna e lesão direta do feto. Risco de DPPNI, Embolia por Líq. Amn. e Isoimunização

6. ATENDIMENTO

   • ABCDE
     • A e B = *Atenção para SatO2. Vale a pena IOT precoce
     • C = perda sanguínea
       • Deixar em DLE ou um coxin do lado direito se TRM
       • BCF < 90 - Sofrimento Fetal Agudo
         • BCF nl = 120-160
     • Aval. Obstétrica
       • Palpar útero - hipertonia pode ser DPPNI
       • Compatibilidade da Altura do fundo uterino e idade gestacional
       • Contrações uterinas - espaçadas? seguidas (trabalho de parto)? permanente (DPPNI)?
       • Posição fetal e cordão umbilical (avaliar se tem prolapso)
     • EXAME SECUNDÁRIO
       • MÃE
         • Sangramento vaginal: lesão pélvica/vaginal - fazer exame especular
         • Se merece Vacina Anti-tetânica, pode fazer.
       • FETO:
         • USG (Doppler melhor ainda) e Cardiotoco
       • Exames
         • USG: vitalidade, BCF (por ≥6h), grau e implantação da placenta, hematoma retroplacentário (Casos de DPP graves)
         • Rx e TC: Fazer se necessário. É seguro
         • FAST e LPD precoces (*LPD precoce)
         • Laboratório
           • Tipagem sanguínea e Rh
           • Hemograma (Meta: Hb>7), Coagulograma, Fibrinogênio, Toxicológicos..
           • Teste de Kleihauer-Betke = flagra céls fetais no sangue materno
             • Há chance de isoimunização? (Mãe Rh-)
               • Sim: Fazer Imunoglobulina Anti-Rh 300mcg nas 1ªs 72h
   • ESTABILIZAR A MÃE

7. CESÁREA DE EMERGÊNCIA

   • MÃE GRAVE
     • Lesão uterina extensa
     • Hemorragia incoercível
     • Necessidade de histere
     • Reparo de lesão grave
     • Embolia amniótica
       • Taquidispneia súbita
     • Morte materna iminente
   • COMPLICAÇÃO GESTACIONAL
     • SFA com feto viável
     • Rotura uterina
     • DPPNI
       • Hipertonia uterina permanente