Cicatrização de feridas

Cicatrização de feridas

1. Contextualizando

   • Lesão tecidual
     • Elementos sanguíneos
       • Colágeno
         • Degranulação de plaquetas
           • Ativação das cascatas
             • Liberação de mediadores
               • Atração de células inflamatórias
   • Cascata de eventos
     • Celulares
     • Moleculares
     • Bioquímicos
   • Divido em três fases
     • Fase inflamatória
     • Fase de remodulação ou de maturação
     • Fase de proliferação ou de granulação
   • Processo sistêmico e dinâmico

2. Importância do colágeno

   • Degradação do colágeno
     • Colagenases
       • Séricas
         • Elastase
         • Catepsina C
         • Proteinase neutra
       • Metaloproteinases
       • Controlado por
         • Citocinas
     • Formação da matriz celular
       • Balanço entre
         • Síntese e degradação
   • Características
     • Principal componente da matriz extracelular dos tecidos
     • Estrutura
       • Rede densa e dinâmica

3. Três fases

   • Fase proliferativa
     • Quatro etapas
       • Epitelização
       • Angiogênese
         • TNF-α
       • Formação de tecido de granulação
         • Parte final
       • Deposição de colágeno
       • Em caso de
         • Membrana basal intacta
           • Células epiteliais em direção superior
           • Camadas normais da epiderme
             • Restauradas (3 dias)
         • Membrana basal lesionada
           • Células epiteliais
             • Proliferar
               • Restabelecer barreira protetora
     • Células
       • Fibroblastos
         • Migram para a ferida
         • Ativação
           • PDGF
         • Estimula a produzir colágeno tipo I
           • TGF-β
             • Miofibroblastos
               • Contração da ferida
       • Células endoteliais
   • Fase de maturação ou remodelamento
     • Deposição de colágeno
       • Organizado
     • Reorganização da nova matriz
       • Colágeno inical
         • Reabsorvido
           • Colágeno mais espesso
             • Aumento da força tênsil da ferida
     • Cicatrizado com sucesso
       • Equilíbrio entre
         • Síntese da nova matriz
         • Lise da matriz antiga
   • Fase inflamatória
     • Endotélio
       • Estimula
         • Cascata de coagulação
           • Liberação de grânulos
             • Plaquetas
               • TGF-β
               • PDGF
               • FGF
               • EGF
               • Atraem neutrófilos
                 • Ferida
     • Objetivo
       • Hemostasia
     • Coágulo
       • Colágeno
       • Plaquetas
       • Trombina
     • Neutrófilos
       • Produz
         • Radicais livres
           • Destruição bacteriana
             • Substituídos
       • Atraídos por substâncias
       • Aderem à parede do endotélio
       • Primeiros a chegar
     • Macrófagos
       • Função
         • Angigoênese
         • Fibroplasia
         • Síntese de matriz
         • Secreção de citocinas e fatores de crescimento
       • Término do desbridamento
       • Migram após 48-96hrs
     • Liberação de vasoconstritores
     • Imediata após lesão

4. Medidas de avaliação da cicatrização

   • Tensiometria
   • Análise histológica e densitometria do colágeno
   • Imunoistoquímica
   • Fatores de crescimento

5. Quelóides e cicatrizes hipertróficas

   • Características
     • Distúrbios na cicatrização
     • Resposta inflamatória excessiva
     • Fatores
       • Traumas
       • Disfunção de fibroblastos
       • Níveis aumentados de fatores de crescimento
       • Outras citocinas e diminuição da apoptose
   • Quelóides
     • Ultrapassam o limite da incisão
       • Substância amorfa ao redor dos fibroblastos
         • Maior atividade metabólica e presença de anticorpos antinucleares
   • Cicatrizes hipertróficas
     • Confinadas no limite da incisão
   • Tratamento
     • Prevenção
       • Cuidados locais
         • Hemostasia
         • Manuseio adequado dos tecidos
         • Uso de fios monofilamentares
         • Desbridamento de tecidos desvitalizados
     • Ressecção cirúrgica
     • Infiltração intralesional de corticóide
     • Laser
     • Uso de lâminas de silicone
     • Betaterapia

6. Conclusão

   • Processo complexo
   • Necessário estudo
   • Futuro promissor
     • Medidas preventivas
     • Medidas curativas