Estudios imagenológicos de Laringe

Estudios imagenológicos de Laringe

1. Laringoscopia indirecta

   • Método de visualización de las cuerdas vocales mediante el empleo de espejos y una fuente de luz
   • Primero se debe de administrar un anestésico tópico (xilocaína aerosol) en el dorso de la lengua y pared posterior faringe
   • Procedimiento
     • 1. Px sentado, cabeza ligeramente hacia delante
     • 2. Abertura de la boca, respiración bucal
     • 3. Calentamiento espejo laríngeo (#5 o 6 en adultos, #4 en niños)
     • 4. Pedirle que saque la lengua, envolver la punta en una gasa
     • 5. Con la otra mano, introducir espejo hacia la parte posterior de la cavidad bucal (evitar dorso y zona lateral de la lengua)
     • 6. Espejo laríngeo descansa entre paladar blando y úvula.
     • 7. Identificar base de la lengua, vallécula y epiglotis, porción posterior laringe: cartílagos aritenoides, pared posterior hipofaringe y senos piriformes
     • 8. Px relajado-porción anterior laringe: cuerdas falsas y verdaderas.
     • 9. Vocalizar letras I y A: ver comisura anterior de la laringe, valorar movilidad de aritenoides y cuerdas vocales.
     • 10.Inspiración profunda: valorar abducción cuerdas vocales
   • Nasofaringoscopio flexible
     • Endoscopias de nariz, nasofaringe y laringe. Es el metodo más usado. Tiene ajuste focal y microcamaras
     • Se usan vasoconstrictores y anestésicos locales
     • Diámetro 3.7 mm, longitud 41 cm, 90 grados de visión
     • Angulaciones: 160 grados hacia arriba y 90 hacia abajo

2. Laringoscopia directa

   • Indicaciónes
     • Parálisis de la cuerda vocal
     • Fijación de la articulación cricoaritenoidea
     • Biopsias de tumoraciones
     • Cirugía endolaríngea
     • C.I: Enfermedad médula cervical
   • Anestesia
     • Anestesia local en adultos
       • 1.- Xilocaína 10% (aerosol) o 1% 2.- Pantocaína (hidrocloruro de tetracaína 1%)
       • Premedicaicón: sedantes, narcóticos y anticolinérgicos
       • Efectos adversos: depresión miocárdica y vasodilatación
     • Anestesia general en niños o adultos
       • Halonato, etrano o isofluorano
       • Con sonda endotraqueal si se usan microscopios o láser de CO2
       • Uso de cánulas endotraqueales Apnea de 4-5 min con tiopental o succinilcolina
   • Procedimiento
     • Px en decúbito supino: Flexión del cuello sobre el tórax y extensión de la cabeza sobre el cuello
     • Gasas y protectores dentales para región gingivobucal
     • Introducción del laringoscopio por un lado de la boca. Dirigir hacia la línea media y retraer lengua hacia arriba
     • Hacia abajo por pared post. de hipofaringe. Sacar ligeramente al ver senos piriformes y abertura del esófago
     • Primera inspección de glotis cerrada, eminencias aritenoideas, bandas ventriculares y cuerdas vocales
     • Explorar hipofaringe, región postcricoidea, y esófago cervical sup
     • Toma de biopsia
   • Tipos de laringoscopio
     • Jackson
     • Groningen
     • Kleinsasser

3. TAC

   • Metodo de elección para evaluar tumores en cuello y tórax
     • Valora la extensión y naturaleza de los tumores
   • Es útil para valorar vascularización y otras propiedades fisiológicas
     • Evalua el grado de invasión a tejidos vecinos y ganglios linfáticos
     • Puede complementar a una laringoscopía para realizar algún tratamiento.
   • Cortes de máximo 3 mm. Se suele utilizar contraste (75 a 125 ml)
   • Zonas anatomicas visibles
     • Esqueleto laríngeo
       • cartílagos: epiglotis, tiroides, aritenoides, cricoides.
     • Tejidos blandos intrínsecos
       • Pliegues ariepiglóticos, cuerdas vocales verdaderas y falsas
     • Senos piriformes
       • Estructuras llenas de aire, bilaterales situados en los espacios paraglóticos
       • Se distienden con la maniobra de valsalva modificada y en la fonación.
     • Cuerdas vocales verdaderas
       • Abducen durante la inspiración. Son triangulares, más anchas posteriormente y miden 9 mm en su porción más delgada
     • Porción subglótica
       • Forma circular con una porción plana posteriormente a nivel de la traquea
       • Cartílago cricoides indica el nivel del espacio subglótico
     • Cuerdas vocales falsas
       • Banda gruesa de tejido blando a nivel del pie de los aritenoides
     • Ventriculo laríngeo
       • Separa a las cuerdas vocales verdaderas y falsas, pero solo se aprecia en 10% de los px.
     • Espacios preepiglótico y paraglótico
       • Tejido adiposo, son más hipodensos que las cuerdas vocales verdaderas
         • Preepiglótico: en corte sagital tiene forma piramidal. Axial tiene forma de C
         • Paraglótico: mejor delineado en imágenes coronales que axiales
     • Venas yugulares y arterias carótidas
       • Claramente visibles, son posterolaterales a la lámina tiroidea
       • Yugular derecha es más larga que la izq. y puede confundirse con linfadenopatía

4. Radiografía

   • Son útiles en pacientes pediátricos con dificultad respiratoria
   • Ocasionalmente revelan anomalías esofágicas avanzadas o neumomediastino
   • Excelente para examinar las áreas glóticas y subglótica
   • Lateral
     • • Debe obtenerse en plena inspiración con cuello extendido.
   • La vía aérea puede mostrar una variabilidad considerable en niños, a diferencia de los adultos
   • Patologías
     • Epiglotitis
       • Densidad redondeada con forma de pulgar
       • Se observa mejor en RX lateral
     • CROUP
       • Útiles en casos confusos, para excluir otras causas
       • Mejor en Rx frontal
       • Estrechamiento simétrico= punta de lápiz
     • Abceso retrofaríngeo
       • Mejor en Rx lateral
       • Engrosamiento tej blandos
       • Desplazamientos anterior
       • Reversión lordosis cervical
       • Burbujas de gas interior
     • Laringocele
       • Estructuras que contienen aire muy definidas en las imágenes
     • Cuerpos extraños
       • Objetos radiopacos, se ubican y se observa extensión.
   • Trago de bario modificado
     • Evalúa la coordinación del reflejo de deglución (disfagia)
       • • Si se identifican aspiración traqueal o penetración laríngea se indica variar la posición de la cabeza o tos posprandial forzada
       • Contraste
         • bario

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