Cárie x Diabetes

Cárie x Diabetes

1. Atividade Profissional:

   • CÁRIE
     • Áreas permanentemente danificadas nos dentes que se tornam pequenas cavidades.
     • Caráter multifatorial
       • Determinante
         • Presença de bactérias cariogênicas, capacidade tampão da saliva, dieta cariogênica e fluoretos.
       • Predisponentes
         • Fatores sociais como renda e escolaridade, relações intrafamiliares, ambiente familiar, hábitos pessoais e comportamentais.
     • Lesão só ocorre nas áreas em que o biofilme encontra-se estagnado
     • Desequilíbrio dos processos de des-remineralização (perda de mineral)
       • cárie não cavitada:
         • ambiente acidúrico>MO acidogênicos aumentam, esmalte rugosa e opaca, mancha branca, desenvolvimento da lesão.
       • cárie com cavidade:
         • lesão progride e ocorre quebra da camada superficial da lesão com formação de uma cavidade.
       • cárie cavitada em dentina:
         • dentina amolecida, aspecto úmido, coloração amarelada.
     • Tipos:
       • cárie recorrente:
         • ocorre em volta das restaurações e coroas existentes> tendem a acumular placa> leva à deterioração.
       • cárie coronária:
         • localiza nas superfícies de mastigação entre os dentes; mais comum; ocorre tanto em criança como adulto.
       • cárie radicular:
         • ocorre principalmente em pessoas mais velhas, afeta a raiz do dente exposta (quando a gengiva é retraída) > esmalte não cobre as raízes.
     • Não é transmissível.
     • Microrganismo dominante:
       • Streptococcus mutans:: bactérias gram-positivas
         • S. salivarius
         • S. sobrinus
         • S. parasanguinis
         • Veillonella
         • Streptococcus mitis
         • Neisseria
         • Streptococcus sanguin
     • Desmineralização x remineralização do dente:
       • açúcares > alimentam bactérias >bactérias fermentam e produzem ácidos> diminui pH do dente> desmineralização do esmalte do dente> ação tampão da saliva (presença de flúor)> após certo tempo + escovação (neutralização dos ácidos)> remineralização do esmalte do dente

2. Bases Morfofuncionais:

   • Anatomia:
     • Glândulas endócrinas:
       • secreção de substâncias (hormônio) que atua sobre a célula alvo
         • Hipófise: (6 hormônios), situada na cavidade óssea, abaixo do hipotálamo
         • Tireoide: (3 hormônios) situada na parte anterior do pescoço, abaixo da laringe
         • Paratireoide: (1 hormônio) situada atrás da tireoide (muito pequeno)
         • Suprarrenais: (4 hormônios) situada acima de cada rim
         • Pâncreas (2 hormônios) localizado atrás e por baixo do estômago
           • Insulina
             • Aumento do transporte de glicose através da membrana celular;
             • Aumento da intensidade do metabolismo da glicose
             • Ausência de insulina (diabetes) – células utilizam gorduras e proteínas para energia.
           • Glucagon
             • Aumento da concentração sanguínea de glicose
               • Ação direta no fracionamento do glicogênio hepático em glicose
               • Conversão do aminoácido em glicose (glicogênese)
           • Doenças que podem afetar o pâncreas:
             • Diabetes mellitus:
               • caracteriza-se pelo aumento da concentração de glicose no sangue.
             • Pancreatite:
               • inflamação do pâncreas e pode ser classificada como aguda ou crônica.
             • Câncer de pâncreas
         • Ovários: (2 hormônios) cavidade pélvica, ao lado do útero
         • Testículos (1 hormônio) situados na bolsa escrotal
   • Histologia:
     • Histologia do pâncreas
       • responsável por secretar hormônios, que atuam no controle da glicemia no sangue.
       • glândula que: possui entre 15 cm e 25 cm de extensão.
       • revestido por uma membrana (peritônio) e uma cápsula de tecido conjuntivo frouxo ou moderadamente denso.
       • parte exócrina, secretora de substâncias que atuarão na digestão.
       • parte endócrina, secretora de hormônios
       • três tipos de células, alfa, beta, delta e PP
     • Histologia da tireoide
       • glândula revestida por uma cápsula de tecido conjuntivo frouxo
       • Produz hôrmonios (T4 e T3) que regulam o metabolismo.
       • células foliculares tireoidianas; célula parafolicular
       • é controlada pela hipófise.
     • Histologia da hipófise
       • localizada na sela túrcica do osso esfenoide.
       • Neuro-hipófise
         • não contém células secretoras
         • é formada basicamente por axônios hipotalâmicos amielínicos e células gliais, os pituícitos.
       • Adeno-hipófise
         • Apresenta trêz porções distintas:
           • Parte Distal: organizada em cordões celulares interpostos em uma rica rede de capilares sanguíneos.
           • Parte Intermediária: região rudimentar por apresentar células contendo grânulos secretores, dispostas tanto em cordões celulares quanto em folículos.
           • Parte Tuberal: organizada em cordões celulares secretores de gonadotropinas (LH e FSH), circundados por capilares.
   • Bioquímica:
     • Avaliação laboratorial
       • Diagnóstico.
       • glicemia de jejum >/= 126 mg/dl
       • Glicemia aleatória >/= 200 mg/dl + sintomas de hiperglicemia.
       • hemoglobina glicada (A1c) >/= 6,5%
       • Glicemia de 2h após TOTG - 75g >/= 200 mg/dl

3. MEP:

   • A Associação Dental Norte-Americana realizou pesquisas científicas relacionando o surgimento de cáries à diabetes.
     • O risco de desenvolver cárie, gengivite e periodontite é maior em pacientes com diabetes que têm controle glicêmico pobre.
     • Aqueles que fazem um manejo adequado da doença apresentam menos problemas bucais.
     • O controle pobre da glicemia também elevou a probabilidade de perda dental progressiva e destruição do osso alveolar, que dá sustentação à dentição.
       • Com a glicose alta no sangue, pode acarretar em: gengivas vermelhas, doloridas e inchadas, podendo ocorrer sangramento através da escovação; Crescimento de bactérias.
         • Em relação à anestesia local em pacientes diabéticos, deve-se estar atento à utilização de vasoconstritores.
           • A epinefrina, vasoconstritor comumente associado a lidocaína
             • tem ação oposta à insulina

4. é uma doença do metabolismo causada pela falta de insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas que interfere na queima do açúcar e na sua transformação em outras substâncias como proteínas, músculos, gorduras.

   • Diabete tipo 1:
     • o pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina.
     • geralmente aparece na infância ou adolescência
   • Diabete tipo 2
     • as células são resistentes à ação desistentes à ação da insulina.
     • na maioria dos casos, em pessoas acima dos 40 anos.

5. Saúde Coletiva:

   • Fluxo de atendimento de pacientes apresentando problemas odontológicos com diabetes pelo SUS
     • Acolhimento
       • Se apresentar alteração no teste glicêmico
         • Classificado como "alto risco"
           • Encaminhado ao médico da saúde da família
             • De preferência que esteja na mesma unidade.
           • Atendido como prioridade e muitas vezes medicado, para prossiga com o atendimento odontológico.
             • Caso não controle a glicemia o atendimento é remarcado.
             • Se o paciente for acompanhado pelo médico particular é importante entrar em contato.
     • É necessária uma anamnese e escuta de qualidade para que não seja pego de surpresa.

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