Lesiones Medulares

Lesiones Medulares

1. Lesión del fascículo corticoespinal

   • Tiene signos de neuro motora alta
     • Parálisis o paresia del movimiento voluntario.
     • Aumento del tono muscular (espasticidad).
     • Hiperreflexia (reflejos tendinosos profundos exagerados) .
     • Clono (contracciones involuntarias repetidas alternadas de grupos musculares agonistas y antagonistas en respuesta a una fuerza subita de estiramiento sostenida),
     • Reflejo plantar superficial anormal (signo de Babinski).
   • Sus signos ocurren de manera ipsolateral y abajo del nivel de la lesión de la médula espinal.

2. Lesión de las células del asta anterior

   • Signos de neurona motora baja
     • Parálisis o paresia del movimiento voluntario
     • Disminución del tono muscular (hipotonía)
     • Hiporreflexia o arreflexia de reflejos tendinosos profundos
     • Fibrilaciones, fasciculaciones
     • Atrofia muscular
   • Se vinculan con un síndrome de neurona motora baja
     • Este síndrome se observa a menudo en la poliomielitis.
   • Estos signos aparecen de modo ipsolateral, en músculos (miotomas) inervados par las neuronas motoras afectadas.

3. Lesiones en la columna celular intermediolateral en el segmento de la medula espinal T-2 o arriba.

   • Tiene signos de neurona autónoma
     • Miosis (pupila pequeña)
     • Seudoptosis (caída mínima de los párpados)
     • Anhidrosis (ausencia de sudación en la cara)
     • Enoftalmos (retracción ligera del globo ocular).
   • Sus signos en conjunto se conocen como el síndrome de Horner
   • Sus signos se observan en un plano ipsolateral a la lesión en la médula espinal.

4. Lesiones de la columna dorsal

   • Disminución o pérdida de:
     • Sensación de vibración
     • Sentido de la posición
     • Discriminación de 2 puntos
     • Tacto profundo
     • Signos sensoriales
       • Estos signos se reconocen de forma ipsolateral respecto de la columna posterior afectada en los dermaromas a nivel de la lesión de la medula espinal o abajo de ella.

5. Lesiones que afectan el fascículo espinotalámico lateral

   • Signos sensoriales
     • Disminución o pérdida de:
       • Sensaciones de dolor
       • Sensaciones de temperatura
     • Se observan en un punto contralateral en relación con el fascículo afectado en los dermatomas que se inician uno o dos segmentos abajo del nivel de las lesiones.

6. Hemisección (síndrome de Brown-Sequard)

   • Signos ipsolaterales
     • Signos del fascículo corticoespinal
       • Hay signos de neurona motora alta a nivel de la hemiseccion y abajo de ella:
         • Parálisis muscular
         • Espasticidad
         • Reflejos miotáticos hiperactivos
         • Signo de Babinski
         • Clono
     • Signos de columna posterior
       • Incluyen pérdida de las sensaciones siguientes a nivel de la hemisección y abajo de esta
         • Vibración
         • Posición
         • Discriminación de dos puntos
         • Tacto profundo
     • Signos del asta ventral
       • Se reconocen signos de neurona motora baja en los músculos (miotomas) inervados por el (los) segmento (s) de la medula espinal afectada:
         • Parálisis muscular
         • Atrofia muscular
         • Pérdida de reflejos miotáticos
         • Fibrilaciones y fasciculaciones
         • Hipotonía
   • Signos contralaterales
     • Son signos del fascículo espinotalámico lateral
       • Pérdida de las sensaciones de dolor
       • Pérdida de las sensaciones de temperatura
       • En la mitad contralateral del cuerpo en dermatomas que se inician uno o dos segmentos abajo del nivel de la hemisección
   • Signos bilaterales
     • Pérdida segmentaria de:
       • Dolor
       • Temperatura
       • En dermatomas uno o dos segmentos abajo del nivel de la hemisección debido a interrupción de fibras espinotalámicas que cruzan en la comisura blanca anterior

7. Lesiones en eI conducto central o alrededor de el

   • Incluyen las fibras que conducen el dolor y la temperatura en la comisura blanca anterior.
   • Esta anomalía es característica de la siringomielia.
   • Su efecto de es la perdida segmentaria y bilateral de las sensaciones de:
     • Dolor
     • Temperatura
     • Afecta los segmentos cervicales
   • La anormalidad original puede progresar basta afectar, además de la comisura blanca anterior, las columnas anterior, lateral, posterior, o todas ellas, de la medula espinal,

8. Lesión del cono

   • Se caracterizan por:
     • Disfunción temprana del esfínter
     • Incontinencia urinaria
     • Pérdida del vaciamiento voluntario de la vejiga
     • Aumento del volumen residual de orina
     • Ausencia de la sensación de apremio para orinar
     • Se presentan estreñimiento
     • deterioro de la erección y la eyaculación
     • Pérdida simétrica de las sensaciones sacras (anestesia en silla de montar) a lo largo de la distribución de los dermatomas S-2 a S-4.

9. Lesiones de la cola de cabello

   • Al principio se reconoce dolor radicular en dermatomas inervados por las raíces afectada
   • Se presentan paresia o parálisis del tipo de la neurona motora baja en músculos inervados por los nervios dañados
   • Cuando el tumor comprime la médula espinal se identifican signos similares a los de la neurona motora alta.
   • Se acompaña de:
     • Dolor radicular temprano
     • Alteración tardía de esfínter

10. Síndrome de degeneración combinada del sistema

    • Hay degeneración bilateral, pero selectiva, de algunos de los fascículos de las columnas posterior y lateral
      • Pérdida de la cinestesia
      • Pérdida del tacto discriminativo
      • Signos de neurona motora alta
    • Se observa en pacientes con anemia perniciosa
      • En una forma hereditaria de este síndrome, que se conoce como ataxia de Friedreich, también se incluyen en el proceso degenerativo los fascículos espinocerebelosos de manera bilateral.

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