Linfadenopatía cervical

Linfadenopatía cervical

1. La linfadenopatía cervical es una reacción inflamatoria del huésped, desencadenada por un estímulo local, que corresponde al drenaje de puntos anatómicos de cabeza y cuello.

   • Con frecuencia se relaciona con infecciones de origen viral o bacteriano a nivel de las vías aéreas superiores
     • Puede ser parte de una respuesta del sistema reticuloendotelial ante una infección sistémica.

2. Las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia son: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

   • Los agentes implicados dependerán particularmente de la edad del paciente. Por lo común no existe predilección por sexo.
     • Durante la lactancia y hasta la adolescencia se encuentran S. pyogenes y S. aureus, los cuales representan entre 65 y 89% de los casos de adenopatía cervical en algunas series
       • Los agentes anaerobios pueden verse implicados hasta en 25% de los casos, por lo que deben de investigarse lesiones dentarias que puedan ser el origen de la infección.
         • Estos cuadros piógenos suelen presentarse con fiebre.
           • En un inicio se encuentran ganglios linfáticos dolorosos, eritematosos, calientes y firmes que pueden tornarse fluctuantes con el tiempo e incluso abscedarse supurar.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • Los procesos infecciosos son la causa más común de linfadenopatía cervical en la edad pediátric
     • Los virus con mayor frecuencia implicados son los respiratorios, el de Epstein Barr, citomegalovirus y el virus de la inmunodeficiencia humana.
       • En el caso en que la infección sea causada por S. pyogenes, comúnmente se presenta en lactantes.
         • El síndrome estreptocócico se inicia con coriza, fiebre de bajo grado, vómito, anorexia o hiporexia y la evolución hasta la resolución del cuadro es de cuatro a ocho semanas

4. Causas infecciosas

   • Infecciones por virus respiratorios: adenovirus, VSR , influenza, parainfluenza, rinovirus.
     • Infecciones de vías respiratorias altas: Coxsackievirus, herpesvirus.
       • Infecciones virales sistémicas: VIH, sarampión, rubeola, varicela, citomegalovirus, Epstein Barr.
   • Bacterianas
     • Infecciones respiratorias piógenas: faringitis, faringoamigdalitis. Adenitis piógena (S. pyogenes, S. aureus, anaerobios).
       • Infecciones de cabeza y cuello Infecciones sistémicas.
         • Zoonosis: brucelosis, tularemia, leptospirosis, ántrax, enfermedad por arañazo de gato *Tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis, micobacterias atípicas

5. Bacterianas

6. Causas de linfadenopatía cervical con evolución subaguda o crónica.

   • Infección ganglionar por Mycobacterium tuberculosis, la cual no es frecuente en niños pequeños. Ocurre con mayor frecuencia en niños mayores de 5 años de edad y adultos.
     • . Suele tratarse de adenopatías únicas, pero pueden ser bilaterales, con una evolución subaguda o crónica.
   • Enfermedad por arañazo de gato, la cual se relaciona con la mordedura o rasguño de un gato en un lapso de dos semanas.
     • se presenta como una adenitis regional benigna localizada en región cervical, axilar o epitroclear; sin embargo, la afección cervical aislada se observa en 25% de los casos.
       • Esta adenitis es causada por Bartonella henselae y su aparición va precedida de una pápula eritematosa.
   • Durante los primeros 6 años de vida, el neuroblastoma y la leucemia son los tumores más asociados con linfadenopatía cervical, seguidos por rabdomiosarcoma y linfoma no Hodgkin.
     • Después de los 6 años el linfoma de Hodgkin es el tumor más común asociado con linfadenopatía cervical.
   • Diagnóstico
     • Examen físico, buscando de manera intencionada lesiones en piel y boca, adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia y otros datos de afección sistémica.
       • Entre los exámenes de laboratorio es muy importante la biometría hemática completa, aunada a medición de la tasa de eritrosedimentación.
         • La biopsia con aspiración con aguja fina en los casos de evolución aguda es más útil y hasta en 90% de los casos logra identificarse el microorganismo causal.
           • Existen otros estudios que deben evaluarse de acuerdo con la sospecha diagnóstica de cada paciente.
   • Tratamiento
     • Se dirige contra la causa sospechada en particular, teniendo en cuenta los puntos señalados previamente.
       • Si el paciente tiene una lesión dental que haga sospechar la presencia de anaerobios, la clindamicina o la penicilina son antimicrobianos útiles.
         • Cuando se identifica S. pyogenes como agente causal, la penicilina es preferente y en pacientes con alergia a ella son eficaces los macrólidos del tipo eritromicina o claritromicina.
           • Cuando se identifiquen o sospechen otros agentes, el tratamiento deberá adecuarse a las circunstancias.
         • a a un tercer nivel de atención está indicada en los siguientes casos.
           • Ganglios linfáticos firmes, duros, con tamaño mayor a 2 cm o con crecimiento progresivo.
             • Cursar con manifestaciones sistémicas como fiebre o pérdida de peso, una de ellas.