Intoxicação Exógena

Intoxicação Exógena

1. DEFINIÇÃO

   • ato deliberado causado pelo próprio individuo
     • Intenção de morte

2. FATORES DE RISCO

   • Tentativa previa de suicidio
     • Doença Mental

3. AVALIAÇÃO E MANEJO

   • Identificação dos individuos de risco por meio de entrevista coleta de daodos junto a terceiros
     • 3 caracteristicas psicotaológicas
       • Ambivalência
       • Impulsividade
         • igidez

4. AVALIAÇÃO DO RISCO

   • Risco Baixo: pensamentos suicidas
   • Risco Médio: pensamentos e planos
   • Risco alto: plano definido, tem todos os meios para fazê-lo

5. MANEJO PARA PACIENTES EM URGENCIA/ EMERGENCIA

   • Vigilãncia 24 hrs
   • Utensílios que podem ser usados devem ser retirados
   • A transfer~encia de pacientes deve ser feita de AMBULANCIA
   • Internados em instituição especializada

6. QUESTIONÁRIO 5W

   • WHO (quem? ) Indentificar o paciente
   • WAHT (O quê?) Identificar o agente tóxico
   • WHERE (onde?) via e local de exposição
     • WHy (Porque?) motivo e circunstância da exposição

7. ** IMPORTANTE SABER: medicamentos ingeridos, dosagem, n. de cartelas vazias, frascos. HORA e dia de ingestão.

8. LAVAGEM GÁSTRICA

   • Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre
     • após 60 minutos de ingestão raramente a ingestão
       • CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO
         • Tempo de ingestão menor que 1 hr
           • Substância tóxica e desconhecida
             • Não há conra indicações a lavgem gástrica

9. CARVÃO ATIVADO

   • Dose 1g de carvão/kg, deve-se diluir o carvão em agua, soro fisiológico ou cartárticos
     • Reduz a absorção em 69%
       • Geralmente após 2 hrs é ineficaz

10. SINDROME COLINÉRGICA

    • Tipos de tóxicos
      • organofosforados (mais graves)
      • Carbamatos
      • Nicotina
      • Fisoststigmina
    • TTO
      • Todas as roupas devem retiradas
      • lavagem gástrica: via oral seguida de carvão ativado
      • TTO de complicações: insuficiência respiratória e convulsões
      • Antidotos: atropina e pralidoxima
      • Atropina: antagonista dos receptores musculares
        • Intoxicação leve e moderada : dose de 1 a 2 mg EV
          • Intoxicação grave: 2 a 5 mg EV

11. SINDROME ANTICOLINÉRGICA

    • Sd. clinica resultante do antagonismo da acetilcolina nos recptores muscarínicos
    • Tipos de tóxicos
      • Anti-histaminicos
      • Antiparkinsonianos
      • Relaxantes Mucularess
      • Neurlépticos
      • Antidepressivos triciclicos
    • Quadro clinico (1hr após a ingestão)
      • SNC: agitação, ataxia, confusão, dellirium, depressão respiratória
      • Sistema nervoso autonomo: diminuição do peristaltilsmo, pupilas midriaticas, pele e muscosa secas
      • Hiperatividade neuromuscular
    • TTO
      • Lavagem gástrica na 1º hora seguida de carvão ativado
      • Benzzodiazepinicos: para agitação psicomotora
      • ANTIDOTO: Fisistigmina. dose inicial 1 a 2mg EV durante 2 a 5 minutos, repete a dose

12. SINDROME SIMPATOMIMÉTICA

    • Abuso de substâncias psicoativas
      • Leva a excitação do SNC
    • estimulam a liberação e inibem o bloqueio na recaptação, tanto no SNC como nas terminações simpáticas
    • Quadro clinico: náuseas, vômitos, cefaleia, ansiedade, agitação, FASCICULAÇÕES, onfusão, dellirium, taquicardia, alucinações, instabilidade hemodinâmica
    • TTO
      • Suporte cardiovascular
      • Hidratação vigorosa
        • Benzodiazepinicos (ansiedade, agitação, convulsão)
          • Nitroglicerina associar em edema agudo de pulmão
            • lidocaina (antiarritmico TV)

13. SINDROME ADRENERGICA

    • Tipos de tóxicos
      • Anfetaminas , cocaina, crack, LSD, cafeina, teofilina
    • Quadro clinico: taquicardia, hipotensão, hipertermia, diaforese, hiperreflexia, midriase, convulsões, alterações paranoides

14. SINDORME NEUROLEPTICA MALIGNA

    • Triade classica
      • Alteração do estado mental, rigidez, febre e disautonomia
    • Tipos de tóxicos: clozapina, droperidol, haloperidol, loxapina, risperidona
      • Bloqueiam receptores dopaminérgicos no SNS. Podem bloquear receptores alfa 2 adrenérgicos, histamina, acetilcolina e serotonina
    • Quadro clinico: efeitos extrapiramidais (distonia, acatisia, pasrkinsonismo), depressão respiratória e do SNC, efeitos anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária)
    • TTO
      • Lavagem gástrica na 1ª hora seguida de carvão ativado
        • Antimuscarínicos (reações extapiramidais)