Fármacos anestesia

Fármacos anestesia

1. Propofol

   • Anestésico general intravenoso de corta acción
     • Inducción y mantenimiento de la anestesia general
     • sedación de pacientes con respiración asistida artificial en UCI
   • Contraindicaciones
     • Hipersensibilidad conocida a propofol, a la soja, al cacahuete o a cualquiera de los excipientes de la emulsión
     • sedación de niños y adolescentes de 16 años y menores
   • Precauciones
     • Pacientes con dificultades cardíacas, respiratorias, renales o hepáticas o en pacientes ancianos, debilitados, hipovolémicos o epilépticos o pacientes con alteraciones de la consciencia, se debe ser administrado con precaución y a una velocidad lenta
   • Interacciones
     • Con benzodiazepinas, agentes parasimpaticolíticos o anestésicos inhalatorios prolonga la anestesia y reduce el ritmo respiratorio
     • El uso concomitante con depresores del sistema nervioso central (ej. alcohol, anestésicos generales, analgésicos narcóticos), puede intensificar los efectos sedantes
   • Efectos secundarios
     • Hipotensión y depresión respiratoria. Estos efectos dependen de la dosis administrada y del tipo de premedicación y de otra medicación concomitante.
   • Farmacodinamia
     • Rápido inicio de la acción, aproximadamente 30-40 segundos. La duración de la anestesia, dependiendo del metabolismo y de la eliminación, es de 4 a 6 minuto
   • Farmacocinética
     • Se une en un 98% a las proteínas plasmáticas
     • Fase rápida de distribución (t1/2 = 1,8 a 4,1 minutos) Fase rápida de β-eliminación (t1/2 = 34 a 64 minutos) Fase más lenta de γeliminación (t1/2 = 184 a 382 min).
     • La eliminación: en el hígado, formando un glucurónido conjugado inactivo de propofol (40%) y el correspondiente quinol y conjugado 4-sulfato, excretándose por la orina Menos del 0,3% de la dosis administrada se excreta inalterada por la orina.

2. Rocuronio

   • Coadyuvante de la anestesia general
     • Para facilitar la intubación traqueal durante la inducción de secuencia de rutina
     • Para conseguir la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía.
   • Contraindicaciones
     • Hipersensibilidad al rocuronio o al ión bromuro o a alguno de los excipientes
   • Precauciones
     • Provoca parálisis de los músculos respiratorios, la ventilación mecánica es necesaria en pacientes tratados con este medicamento hasta que se restablezca la respiración espontánea adecuada.
   • Interacciones
     • Anestésicos volátiles halogenados potencian el bloqueo neuromuscular
     • Altas dosis de: tiopental, metohexital, ketamina, fentanilo, gammahidroxibutirato, etomidato y propofol.
   • Efectos secundarios
     • Hipersensibilidad, reacciones anafilácticas Reacción anafilactoide, Shock anafiláctico, parálisis flácida, taquicardia, hipotensión, rubefacción
   • Farmacodinámia
     • Bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción intermedia y con un comienzo de acción rápido
     • Actúa compitiendo por los receptores colinérgicos nicotínicos de la placa motora terminal
   • Farmacocinética
     • Se excreta por orina y bilis. La excreción urinaria se aproxima al 40% a las 12-24 horas.
     • La concentración plasmática sigue tres fases exponenciales
     • La vida media de eliminación es de 73 (66-80) minutos, el volumen aparente de distribución en el equilibrio es 203 (193-214) ml/kg y el aclaramiento plasmático es 3,7 (3,5-3,9) ml/kg/min.

3. Fentanilo

   • Analgésico opioide
     • Proporcionar analgesia durante procedimientos quirúrgicos cortos.
     • Analgésico/depresor respiratorio en pacientes que requieren ventilación asistida
   • Contraindicaciones
     • Hipersensibilidad al citrato de fentanilo o a alguno de los excipientes
     • Depresión respiratoria sin ventilación mecánica Administración concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa o dentro de las 2 semanas posteriores a la suspensión de su uso
   • Precausiones
     • La administración de fentanilo debe ser realizada solamente en un entorno donde sea posible controlar las vías respiratorias y solamente por personal que pueda controlar las vías respiratorias.
   • Interacción
     • Si se administra con un neuroléptico, el usuario debe estar familiarizado con las propiedades especiales de cada fármaco, sobre todo en lo que respecta a la diferencia en la duración de acción
     • El uso de premedicación con opioides, barbitúricos, benzodiacepinas, neurolépticos, gases halogenados y otros depresores no selectivos del SNC (por ejemplo, alcohol) puede potenciar o prolongar la depresión respiratoria
   • Farmacodinámia
     • Opiáceo sintético con una potencia clínica 50 a 100 veces mayor que la de la morfina.
     • inicio de acción es rápido, y su periodo de acción es corto. La duración de su efecto es de unos 30 minutos.
   • Farmacocinética
     • Las concentraciones plasmáticas de fentanilo caen rápidamente, con semividas de distribución secuencial de aproximadamente 1 minuto y 18 minutos, y una semivida de eliminación terminal de 475 minutos
     • Es metabolizado de manera rápida, principalmente en el hígado por CYP3A4.
     • Aproximadamente el 75% de la dosis administrada se excreta en la orina dentro de las 24 horas y sólo un 10% de la dosis eliminada en orina está presente como fármaco inalterado.