IVU EN EL EMBARAZO

IVU EN EL EMBARAZO

1. DEFINICIÓN

   • Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • En el 2% de los embarazos. Tasa de recurrencia de 23%
   • Factores de Riesgo
     • Edad avanzada, nivel socioeconómico bajo, multíparas, historia previa de infecciones urinarias.

3. ETIOPATOGENIA

   • Cambios fisiológicos del embarazo predisponen a la colonización bacteriana
     • Dilatación del sistema colector genera hidronefrosis fisiológica
       • ↑ del reflujo vesicoureteral.
     • ↑ filtrado glomerular de 40-60%.
     • Relajación del músculo liso inducido por progesterona
       • ↓ peristaltismo de uréteres y vejiga.
   • Escherichia coli 70-80%; Klebsiella Sp

4. PREVENCIÓN

   • Evitar lavados vaginales; evitar contacto con múltiples parejas sexuales/uso de preservativo; micción frecuente y completa; micción después del contacto sexual; consumo de >2000 ml de líquidos al día; adecuado aseo genital; Uso de ropa de algodón.

5. CUADRO CLÍNICO

   • Bacteriuria asintomática: colonización de orina por un mismo germen >100,000 UFC/ml de orina en >2 muestras y ausencia total de síntomas.
   • Cistitis aguda: síndrome caracterizado por urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico; cultivo de orina (+) en ausencia de síntomas de afección sistémica.
     • Urgencia miccional.
     • Polaquiuria.
     • Disuria.
     • Dolor suprapúbico.
   • Pielonefritis aguda: infección urinaria que afecta parénquima renal; vía de entrada más común la ascendente.
     • Dolor lumbar.
     • Fiebre.
     • Náusea.
     • Vómitos.

6. DIAGNÓSTICO

   • EGO de tamizaje en 1ª consulta prenatal, 18-20 SDG y 32-34 SDG; positivo si:
     • - pH >6; densidad >1,020; Leucocituria
   • Urocultivo
     • >100,000 UFC/ml del mismo agente patógeno
   • Pielonefritis
     • Leucocituria en el sedimento, cilindros leucocitarios, cilindros leucocitarios y hematíes.

7. TRATAMIENTO

   • Antibiograma: iniciar antibiótico de menor espectro.
   • Sin antibiograma: antibioticoterapia empírica
   • Criterios de hospitalización
     • Embarazo >24 SDG; fiebre >38°C; persistencia tras 3 días de tratamiento; deshidratación; clínica de amenaza de parto pretérmino; intolerancia a la vía oral; datos de choque séptico.

8. SEGUIMIENTO

   • Repetir urocultivo 7-14 días al finalizar el tratamiento; en recidiva actuar según antibiograma, si no responde ampliar espectro; urocultivo mensual hasta el parto.

9. Elaboró: Quiroz Alvarez Jonathan