MULHER, 70 ANOS.

MULHER, 70 ANOS.

1. SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA).

   • Definições de SCA:
     • Sub-Oclusão
       • sem Elevação de Segmento ST (SCASST)
         • Angina Instável
           • Troponina -
         • IAM sem Elevação do Segmento ST
     • Oclusão
       • IAM com Elevação do Segmento ST (IAMCST)
         • Troponina +
     • Obstrução aguda de uma A. coronária
   • Identificação Diagnostica
     • Apresentação Clinica e Semiologica
       • 50% dos homens e 64% das mulheres assintomaticos.
       • Dor torácica
         • Irradiação: Braço, maxilar...
       • Dispneia isoladamente
       • Náuseas e/ou Vômitos
       • Palpitações
       • síncope ou mesmo parada cardíaca
       • Choque Cardiogênico
         • PAS abaixo de 90 mmHg
         • tempo de enchimento capilar lentificado
         • congestão pulmonar
         • redução do nível de consciência
         • redução do débito urinário
     • Eletrocardiograma
       • 12 derivações em 10 min. da chegada no hospital. (CR:I, NE:C)
       • IAMCST
         • Elevação do segmento ST.
           • Duas derivações contíguas.
           • Mulheres - > 1,5 mm
           • Homens ≥ 40 anos - >2 mm
           • Homens < 40 anos - >2,5mm em V2-V3 e/ou > 1 mm nas demais derivações
         • BRE novo.
       • SCASST
         • Depressão do segmento ST
         • Inversão das ondas T
         • Elevação transitória do segmento ST
         • Alterações inespecíficas da repolarização ventricular
         • ECG normal
       • Se normal: repetir em 20 min.
     • Marcador de Necrose Miocárdica
       • marcadores em pacientes com suspeita de SCA (CR:I, NE:C)
       • Troponina
         • injúria miocárdica
           • Especificidade aumentada
           • Melhor sensibilidade
           • Avaliação prognostica.
         • Ultrassensíveis: I e T
         • Elevação e/ou a queda
           • Ao menos 1 valor > percentil 99.
           • +
             • Características clínicas de SCA.
       • Não aguarda, para iniciar o tratamento.
   • Tratamento
     • Condutas gerias:
       • Oxigênio (SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg) / CR I; NE C.
       • Morfina: alívio de dor (CR IIa; NE C).
         • Se refrataria ao Nitrato.
       • Acesso Venoso Periferico.
       • Nitratos CR I; NE B).
         • Evitar: hipotensão e após o uso de inib. da fosfodiesterase
       • Monitorização.
     • Antiagregantes Plaquetários:
       • AAS (100 a 325 mg) a todos (CR I; NE A)
       • Clopidogrel IAMCST e SCASST (CR I; NE A).
         • Ou Ticagrelor ou Prasugrel.
         • Permanecer na Alta hospitalar.
     • Anticoagulantes
       • Heparina não fracionada 60 a 70 UI/kg EV, (CR I; NE A)
     • Betabloqueadores e IECA:
       • IECA , salvo contraindicações (CR I; NE A)
       • BB, salvo contraindicações (CR IIa; NE B)
         • Permanecer na Alta hospitalar.
     • Terapias de Reperfusão
       • Fibrinólise
         • IAMCST
         • Medicações:
           • Alteplase
             • 15 mg em bolus, após 0,75 mg/kg EV por 30 Min., após 0,5 mg/kg por 1 Hr.
           • Estreptoquinase
           • Tenecteplase
         • Indicações:
           • Dor de SCA < 12 horas.
           • Criterios ECG +.
           • Impossibilidade angioplastia primária
             • Tempo porta-agulha inferior a 30 minutos
         • Contraindicações:
           • AVC isquêmico < 3 meses
           • Malformação vascular SNC
           • TCE Grave < 3 meses
           • Sangramento ativo
           • Dissecção aguda de aorta
       • Angioplastia Primária
         • Tempo porta-balão inferior a 90 minutos
         • SCASST
         • Transferência SE: tempo porta-balão inferior de 120 minutos
     • Estatinas
       • Rosuvastatina.
         • Permanecer na Alta hospitalar.
       • Atorvastatina.
   • Infarto de VD
     • Alterações do ST ou onda T em DII, DIII e AVF
       • Solicitar: V3R, V4R, V5R e V6R
       • Infarto de Parede Inferior.
     • Expansão volêmica (CR I; NE C).
     • Evitar nitratos, diuréticos e opioides (CR I; NE C).
       • Diminuem a Pré-carga.
     • Fibrinólise ou angioplastia primária (CR I; NE C).
     • Hipotensão, turgencia jugular, ausculta pulmonar limpa e Bradicardia.

2. Sistema de Triagem de Manchester.

   • Categorias ou Níveis:
     • Nível 1: emergente, vermelho, imediato;
     • Nível 2: muito urgente, laranja: 10 minutos;
     • Nível 3: urgente, amarelo: 60 minutos;
     • Nível 4: pouco urgente – verde: 120 minutos;
     • Nível 5: não urgente – azul: 240 minutos.
   • 52 fluxogramas.
   • Discriminadores gerais e específicos.
   • Discriminadores são sinais e sintomas.
   • Discriminadores
     • Gerais: todos os doentes
       • Risco de morte
       • Dor
       • Hemorragia
       • Grau de estado de consciência
       • Temperatura e Agravamento
     • Específicos: casos individuais.
       • Estratificação de Niveis.
       • Vermelho.
         • Obstrução de vias aereas, Choque...
       • Laranja.
         • Dor precordial...
       • Amarelo.
         • Vômitos persistentes...
       • Verde.
         • Dor abdominal difusa...
       • Azul.
         • Discriminadores gerais.
   • Criado em Manchester - Reino Unido.

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