Glaucoma Neovascular

Glaucoma Neovascular

1. Características Generales

   • Neovascularización del ángulo
     • Obstrucción del ángulo (flujo)
       • Aumento de la PIO
   • Pronóstico visual
     • Pobre: MM o PL
   • Epidemiología
     • Incidencia similar entre hombres y mujeres
     • Más común en la 3a edad
       • 46.16%: entre los 60-79 años
       • 30.68%: > 80 años

2. Fisiopatología

   • 1. Isquemia del Segmento Posterior
     • 2. Factores angiogénicos y cictocinas
       • 3. Formación de membrana fibrovascular en superficie anterior del iris y ángulo iridocorneal
         • 4. Obstrucción pasiva del flujo
         • 5. Contracción de la membrana fibrovascular
           • 6. Cierre sinequial del ángulo
             • En Diabetes, tarda 12 meses desde el desarrollo de neovasos en iris
             • En Oclusión de la Vena Central de la Retina, tarda 1.5 a 6 meses en desarrolarse
       • Principalmente: VEGF y Factor de Crecimiento Insulínico 1
       • Factores oxidativos, IL-6, bFGF, TGF Beta 1 y 2, también involucrados

3. Exploración Física

   • Hallazgos
     • Rubeosis Iridis
       • Generalmente precede a la neovascularización del ángulo
     • Edema Corneal
     • Inyección ciliar
     • Ectropión Uveal (por la contracción de la membrana fibrovascular)
     • Conforme progresa
       • Neovasos en ángulo
       • Sinequias en ángulo
       • Cierre del ángulo
       • Elevación de la PIO
     • Actividad en cámara anterior

4. Tratamiento

   • Farmacológico
     • Disminución de la PIO
       • Previene pérdida visual
       • Ayuda en el manejo del dolor
       • Opciones
         • Beta bloqueadores
         • Alfa 2 agonistas
         • Inhibidores de anhidrasa carbónica (tópicos/orales(
     • Cicloplejia
       • Atropina
         • Aumenta el flujo uveoescleral
         • Reduce la incidencia de hifema
     • Esteroides
       • Disminuyen inflamación
     • anti-VEGF
       • Resultados controversiales
   • Panfotocoagulación
     • Retina Periférica
     • 1200-1600 spots
     • 500 micras
     • En caso de medios opacos: realizarla durante procedimiento de Vitrectomía
     • En retinopatía diabética: logra reducción de la PIO 42%
   • Quirúrgico
     • Primera elección: Dispositivos de Drenaje
     • Procedimientos ciclodestructivos
     • Trabeculectomía + antimetabolitos