La historia clínica y la entrevista psicológica

La historia clínica y la entrevista psicológica

1. la entrevista se realiza desde el primer contacto entre el Terapeuta-paciente, con la finalidad de recolectar la mayor cantidad de datos posibles, observando, escuchando y vivenciando cada una de la información que nos proporciona el paciente

   • Nos brinda información útil para la construcción y redacción de la historia clínica

2. La entrevista psicológica se estructura como

   • Contacto o Rapport
     • es la creación de una conexión empática entre el paciente y el terapeuta
   • Desarrollo o cima
   • Despedida o Cierre

3. Entre las herramientas que se usan en las entrevistan estan:

   • La Observación
   • La guía de observación
   • El registro anecdótico
   • Los cuestionarios

4. Asociación Semiológica

   • es usada en la historia clínica tanto en el interrogatorio como en el examen físico del paciente para determinar síntomas,signos, síndromes y enfermedades
     • Signo
     • Síndrome
     • Síntoma
     • Enfermedad

5. La historia clínica es un documento diagnóstico de enfermedades donde se registran los datos del paciente de manera organizada para promover una posible hipótesis diagnóstica

   • su estructura se basa en:
     • Datos de filiación
     • Motivo de consulta
     • Enfermedad actual y motivo de la consulta
     • Antecedentes personales
     • Antecedentes patológicos
     • Antecedentes familiares
     • Examen psicológico (examen mental)
       • Costa de la exploración de cada una de las funciones mentales
         • Atención
         • Memoria
         • Inteligencia
         • Percepción
         • Psicomotricidad
         • Orientación
         • juicio
         • Lenguaje
         • Afectividad
     • Diagnóstico

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