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TC SEM CONTRASTE
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TC SEM CONTRASTE
INTRODUÇÃO
- Tomografia computadorizada (TC):
- útil na avaliação do abdome agudo
- precisão e rapidez diagnósticas
- Fatores potencializados pela
- introdução das técnicas espiral e com multidetectores
- conhecimento acumulado no uso desta ferramenta
- Uso de contraste:
- Sem injeção intravenosa de meio de contraste:
- identificação de apendicite aguda
- diverticulite
- cálculos ureterais
- método alternativo à radiografia simples
- avaliação inicial de pacientes com suspeita de abdome agudo
- elevada sensibilidade e especificidade
- rapidez e crescente disponibilidade
- Tomografia computadorizada (TC):
TÉCNICA
- Investigação abdominal aguda em TC sem contraste intravenoso (IV)
- 1993 - Apendicite aguda
- 1995 - Dor lombar aguda
- Estudos posteriores homogênos
- Exames tomográficos com técnica espiral
- Parâmetros
- Não utilização do meio de contraste IV ou via oral (VO)
- Colimação de 5mm com intervalos de reconstrução de 5mm e "pitch" de 1,0 a 1,6
- Variação do protocolo
- Reconstrução com 2mm de incremento com técnica espiral
- Técnica convencional
- corte de 8 a 10mm
- contraste via retal (VR)
- Apendicite aguda
- contraste via retal (VR)
- corte de 8 a 10mm
- Reconstruções coronais oblíquas e reformatações multiplanares dos ureteres
- avaliação da presença de cálculos
- Vantagens para utilização
- Curto tempo de exame
- Aquisição de imagens em única apnéia
- Eliminação
- Artefatos respiratórios
- Movimento
- Volume Parcial
- reduz risco de não visualização
- Gera imagens de alta qualidade
- Vantagens potenciais de não utilizar
- Realização de exame imediato
- Sem preparação e jejum
- Eliminação dos efeitos adversos do contraste IV
- Redução de custos
- Realização de exame imediato
- Limitações
- Incapacidade de avaliação
- Função renal
- Intefridade de órgãos parenquimatosos
- Estruturas vasculares
- Elevado custo comparado à US e urografia excretora
- Incapacidade de avaliação
- Parâmetros
- Considerações sobre a TC
- Detecta anormalidades que resultam em dor abdominal aguda
- Único método necessário para maioria dos casos
- Alto poder de discriminação de tecidos
- Avaliação de órgãos e estruturas cavitárias
- Exames tomográficos sem contraste IV ou VO em pacientes com dor abdominal aguda:
- Com contraste VR
- apendicite, diverticulite, apendicite epiplóica e obstrução intestinal baixa
- Sem contraste VR
- Urolitíase, abdome agudo perfurativo, obstrução intestinal alta
- Realização
- Técnica espiral
- Cortes de 5 a 7 mm
- "Pitch" de corte em única apnéia - cúpula diafragmática até sínfise púbica
- Volume do contraste - 500 a 1000 mL
- Casos de dúvida
- cortes de 2/3mm em área suspeita
- Imagens úteis
- Decúbito ventral e lateral
- Diagnóstico diferencial de cálculo no ureter distal e vesical
- Diagnóstico de pneumatose intestinal
- Imagens úteis
- cortes de 2/3mm em área suspeita
- Com contraste VR
- Investigação abdominal aguda em TC sem contraste intravenoso (IV)
APLICAÇÕES
- TC sem contraste
- Utilização
- apendicite Aguda
- cálculos ureterais
- Anormalidades não urinárias
- Diverticulite aguda
- Obstrução intestinal
- Pancreatite aguda
- Pneumoperitônio
- Vantagens
- Elevada acurácia de imagens
- Utilização
- TC sem contraste
APENDICITE
- Causa mais comum de abdome agudo
- Dor no quadrante inferior direito
- Diagnóstico
- História clínica, exames físico e laboratoriais
- Exame ultra-sonográfico:
- Utilizado no diagnóstico
- Sensibilidade de 73-93%
- Especificidade de 91-100%
- Metodo operador dependente
- Baixo custo e grande disponibilidade
- TC com contraste IV e VO:
- 98% de sensibilidade
- 83% especificidade
- 93% acurácia
- TC espiral limitada à transição abdomino-pélvica:
- Alta acurácia
- Reduzindo a 1/3 a radiação de exame de abdome completo
- Contrastação entérica tem sido utilizada
- Critério diagnóstico de apendicite na TC sem contraste:
- Espessamento apendicular superior a 6mm
- Alterações inflamatórias periapendiculares associadas
- Espessamento da fáscia latero-conal
- TC sem contraste IV:
- elevada eficácia
- Bem tolerado em pacientes debilitados
- Não operador dependente
CÁLCULOS URETERAIS
- Clinicamente como dor lombar aguda
- Presencialmente nos flancos
- Necessidade de exames de imagens, além de história clínica, exame físico e laboratoriais
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
- Sinais direitos
- Densidade calcica no interior da luz uretral ou bexiga
- Sinais indiretos:
- Estriaxoes na gordura perirrenal
- Hidroureter
- Hidronefrose
- Aumento do tamanho renal homolateral
- Parede ureteral visível ao redor do cálculo
- Ausência unilateral da pirâmide medular hiperdensa
- Redução do parênquima renal
- Cálculos apresentam-se radiopacos
- TC espiral sem contraste:
- 96-100% de sensibilidade
- 92-100% especificidade
- Pode excluir a possibilidade de cálculo uretral
- Determinar existência de causas extraurinarias como apendicite e diverticulite
- Dificuldade na diferença entre cálculo uretral e flebólito
- Radiação 2 a 3x maiores que em urografia excretora
APENDICITE EPIPLOICA PRIMÁRIA
- Processo inflamatório intra-abdominal infrequente
- Decorrente de torção ou trombose venosa espontânea de apêndice epiploico
- Lesão autolimitada e benigna
- Resulta em infarto isquêmico e inflamação
- Apresentação clínica:
- • Dor abdominal focal aguda
- • Sem outras queixas ou sinais clínicos
- Difícil diferenciação com apendicite, diverticulite e outros processos abdômino-pélvicos agudos
- Achados da TC espiral sem contraste IV:
- • Predominantemente patognomônicos
- • Lesão ovalada pericólica (1 a 4 cm de diâmetro)
- • Com densidade de gordura (mais densa que a gordura não envolvida)
- • Espessamento do peritônio visceral
- • Estriações densas na gordura adjacente ao apêndice inflamado
- • Ponto central hiperatenuante
- • Espessamento do peritônio parietal adjacente
- • Efeito de massa
- • Espessamento de parede do cólon adjacente
PNEUMOPERITÔNIO
- Mais de 90% dos casos necessita de abordagem cirúrgica de emergência
- Radiografia simples tem boa sensibilidade na detecção de ar livre intracavitário
- Pacientes com coleções gasosas loculadas ou submetidos a cirurgias apresentam pouca sensibilidade à radiografia
- TC apresenta sensibilidade superior à radiografia simples, em especial nos pacientes debilitados ou obesos
- TC permite identificar o local e a causa da perfuração em apenas 1/3 dos casos
- TC é superior na detecção de ar extraluminal na parede intestinal ou no interior dos sistemas venosos mesentérico ou portal
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
- Responsável por 20% dos casos de abdome agudo
- Abordagem na identificação dos vários graus de obstrução
- Sensibilidade, especificidade e acurácia similares
- Radiografia simples ou contrastada
- TC
- Mais rápido e mais eficaz na identificação da causa da obstrução
- Menor sensibilidade nos casos de baixo grau ou obstrução intermitente
- Pode ser realizado sem constraste
- Maioria dos pacientes com obstrução intestinal
- Líquido intraluminal acumulado
- Contraste natural
- Evita atraso de preparo VO
- Sinais tomográficos
- Dilatação das alças do delgado
- Calibre superior a 2,5 cm
- Nível hidro-aéreo no seu interior
- Desproporção com segmento de alça distal com calibre normal
- Indica o nível da obstrução
- Prescindem contraste IV e VO
- Dilatação das alças do delgado
- Sensibilidade, especificidade e acurácia similares
INFARTO OMENTAL
- Diagnóstico diferencial
- Apendicite
- Diverticulite aguda
- Suprimento vascular inadequado de uma pequena porção do omento
- Geralmente entre o cólon descendente ou ascendente e o peritônio
- TC
- Área fusiforme ou ovóide hiperdensa em relação à gordura mesenterial normal
- Algumas estrias densas de permeio
- Alterações inflamatórias
- Cólon subjacente
- Sinais de compressão extrínseca
- Aspecto normal
- Sinais tomográficos independem de contraste
- Diagnóstico diferencial
CONCLUSÃO
- Dor abdominal aguda
- está entre os três sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviços de emergência e hospitais
- dois terços dos pacientes
- anormalidade identificável por estudos de imagem
- TC espiral sem contraste para analise inicial do abdome agudo
- Pontos positivos
- rapidez do exame radiológico simples com alta resolução espacial e contraste entre partes moles
- Pontos negativos
- disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado
- custos operacionais envolvidos
- Pontos positivos
- Dor abdominal aguda
PANCREATITE AGUDA
- diagnóstico baseado nos sintomas clínicos e na alteração dos níveis séricos de amilase e lipase no sangue (para mais)
- Exames de imagem
- auxiliam no diagnóstico e no grau de complicações
- US
- detectar cálculos na vesícula biliar ou no colédoco
- TC
- pouco sensível na detecção de cálculos biliares
- excelente na delineação do pâncreas e analisar anormalidades
- Tratamento
- varia de acordo com o diagnóstico precoce
- Índice de gravidade da TC
- Criado em 1990
- baseado em alterações inflamatórias peripancreáticas e na morfologia do pâncreas na TC
DIVERTICULITE AGUDA
- complicação mais comum da doença diverticular dos cólons
- diagnóstico clínico duvidoso
- Radiografias simples
- diagnósticas nos casos muito graves com perfuração intestinal
- presença de pneumoperitônio ou coleção gasosa pélvica extraluminal
- diagnósticas nos casos muito graves com perfuração intestinal
- avaliação através de enema opaco
- método bastante sensível
- baixa especificidade
- achados
- identificação de divertículos
- hipertrofia da parede muscular
- efeito de massa intramural ou extramural sobre a coluna de contraste
- obstrução cólica
- espasmo cólico e extravasamento intramural ou peritoneal do meio de contraste
- TC espiral
- avalia tanto o componente intramural do processo inflamatório quanto a sua extensão intra e retroperitoneal
- estadiamento da doença
- Achados tomográficos
- espessamento inflamatório da parede intestinal
- densificação da gordura pericólica
- bolhas de ar extraluminais
- presença de abscessos e líquido livre
- contraste IV
- aumenta os custos e os riscos, sem adicionar significativamente novas informações
- diagnóstico diferencial com câncer de sigmóide
- avalia tanto o componente intramural do processo inflamatório quanto a sua extensão intra e retroperitoneal
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Informationen
- Beschreibung
- Mindmap am TC SEM CONTRASTE, erstellt von Alexandre Barbosa am 06/06/2021.
- Erstellt von
- Alexandre Barbosa
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