Divertículos de Esôfago

Divertículos de Esôfago

1. Definição: saculações ou receptáculos formados pela protusão de uma ou mais camadas da parede esofágica

2. Epidemiologia

   • Baixa incidência
   • Predomínio a partir da 5ª década
   • Mais comum em homens (2x)
   • + comuns: Faringoesofágico > Mesoesofágico > Epifrênico

3. Classificação

   • Verdadeiro: envolve as 3 camadas do esôfago
   • Falso: envolve apenas as camadas mucosa e submucosa (muscular não).
   • Localização
     • Faringoesofágico: na transição entre a faringe e o esôfago cervical.
       • Divertículo de Zenker
         • É resultante de uma área de fragilidade conhecida como triângulo de Killian, localizado na parede POSTERIO-INFERIOR ao m. constritor inferior da faringe e acima do m. cricofaríngeo.
       • Divertículo de Killian-Jamieson
         • Origina-se através de um espaço no m. da parede ANTEROLATERAL do esôfago cervical, abaixo do m. cricofaríngeo e superior ao m. longitudinal do esôfago.
     • Torácico superior
     • Mesoesofágico:
       • São causados por distúrbios da motilidade esofágica (espasmo difuso, aumento do tônus esofágico distal + peristalse normal/hiperativa)
     • Epifrênico:
       • Associado a outras afecções do esôfago (megaesôfago, hérnia de hiato, espasmo esofagiano difuso).
     • Intramurais:
       • Muito raros, caracterizados por pequenos receptáculos contidos nas camadas mucosa e submucosa ao longo do esôfago.
   • Etiopatogenia
     • Tração: são verdadeiros e resultam de linfonodos mediastinais inflamatórios que aderem ao esôfago conforme se curam e contraem, puxando o esôfago durante esse processo.
     • Pulsão: divertículos falsos que ocorrem em função de pressões intraluminais elevadas geradas por distúrbios de motilidade.

4. Quadro Clínico

   • Assintomáticos: divertículos pequenos.
   • Divertículos Mesoesofágicos: disfagia e regurgitação.
   • Torácico superior e Epifrênico: desconforto, dor retroesternal, regurgitação e disfagia. Associados a outras afecções do TGI alto e cardiorrespiratórias.
   • Divertículo faringoesofágico: desconforto, sensação de corpo estranho, secreção mucoide na hipofaringe - sintomas iniciais ; ruído à deglutição, regurgitações, tosse e disfagia ala que piora quando se alimenta - sintomas tardios.
     • Esse quadro clínico pode ser agravado por episódios de aspiração (devido à regurgitação) e podem resultar em bronquites, bronquiectasias e até abscessos pulmonares.
   • Divertículos intramurais: disfagia de longa data + estenose de esôfago, DRGE...

5. Diagnóstico

   • RX contrastado
   • Endoscopia
     • Técnica endoscópica com insuflação intermitente ou contínua de ar durante o exame e a possibilidade de fazer biópsias é um diferencial desse exame.
     • De preferência, fazer o RX contrastado antes, porque pode acontecer que durante a passagem dificultosa do endoscópio pelo esôfago, manobras intempestivas do examinador possam provocar a perfuração do órgão.

6. Complicações

   • Inflamação
   • Fístulas brônquicas, pleurais e aórticas
   • Carcinoma

7. Tratamento

   • Divertículos mesoesofágicos e epifrênicos
     • Tamanho considerável e paciente com queixas importantes
       • TTO CIRÚRGICO: Diverticulectomia com ou sem miotomia.
   • Divertículos faringoesofágicos
     • Pacientes sintomáticos independente do tamanho do divertículo
       • TTO cirúrgico (ressecção do divertículo + miotomia do cricofaríngeo por meio da cervicotomia esquerda no caso de Zenker) ou por via endoscópica (alívio da disfagia)