Traumatología y Ortopedia

Traumatología y Ortopedia

1. Principios

   • Examen clínico
     • HISTORIA CLÍNICA: raza, capa, edad, hábitat, alimentación, estado sanitario, examen físico completo (peso, grado de hidratación, color de las mucosas, estado de los ganglios periféricos, auscultación cardíaca y pulmonar
     • INSPECCIÓN: observar el paciente en estación, al paso, al trote, corriendo, subir y bajar escaleras, sentarse, tumbarse y levantarse.
     • PALPACIÓN EN ESTACIÓN: con el animal en pie, palparemos y observaremos ambas extremidades anteriores y posteriores a la vez, asi podemos observar asimetrías, calor, dolor, malestar o hipersensibilidad, inflamación o cambios de coloración.
     • PALPACIÓN PASIVA DE LAS EXTREMIDADES: en decúbito realizaremos una palpación detallada del esqueleto óseo, sistema muscular y movilidad fisiológica de las articulaciones, para apreciar dolor, chasquidos, crepitaciones o disminución del rango de movilidad entre otros.
     • PALPACIÓN ACTIVA DE LAS EXTREMIDADES: identificar inestabilidad articular al someter las articulaciones a situaciones de estrés (como el test de Campbell, test de Ortolani, prueba de compresión tibial, prueba de cajón...)
   • Pruebas complementarias
     • RADIOLOGÍA: es fundamental obtener imagenes con buen contraste y detalle, correcta posición del animal (a veces es necesario la inmovilización química) y se necesitan mínimo 2 proyecciones
     • ARTROCENTESIS: Aspiración y análisis líquido sinovial en el que se valora el volumen, aspecto, color y turbidez
     • TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA: permite realizar una visualización seccional de la zona. Mayor diferenciación de la densidad tisular u se evita la superposición de estructuras. También permite un reformateado de imágenes, pudiendo ser observada la región desde diferentes planos
     • ESCINTIGRAFÍA: Se emplea para evaluar la fisiología o actividad del hueso mediante la administración intravenosa de radioisótopos marcadores específicos de hueso. Localizamos zonas de mayor actividad metabólica debido al incremento del flujo sanguíneo
     • RESONANCIA MAGNÉTICA: Proporciona mayor definición de tejidos blandos. Nos permite diferenciar entre estructuras como la médula espinal, grasa epidural y material discal.

2. Fracturas

   • 5 tipos según hueso afectado (articulares, epifisarias, metafisiarias y diafisiarias), localización en el propio hueso, dirección (transversa si es la fractura es perpendicular al eje largo del hueso , oblicua cuando la línea discurre en ángulo a este, espiroideas si envuelven la circunferencia del hueso), número de líneas de fractura (simple si es una línea de fractura y dos segmentos y conminuitivas cuando son varias líneas de fractura y varios segmentos), contacto o no con el medio ambiente (abierta o cerrada))
   • GRADO I (encontramos un pequeño orificio próximo a la zona de fractura) GRADO II (conllevan asociadas al orificio producido por el hueso, heridas en la zona producidas por el trauma externo) GRADO III (debido a traumatismos de elevada energía como atropellos que suelen conllevar un extraño daño tisular, con o sin pérdida de piel, y fracturas altamente conminuitivas)
   • Tipos de consolidación
     • DIRECTA: se produce cuando se consigue una reducción anatómica de los fragmentos y una ausencia casi completa de movimiento
     • INDIRECTA: Se produce en las fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o en las que hay cierta movilidad interfragmentaria
       • IMPACTO Y FORMACIÓN DE HEMATOMA: el hematoma que se acumula en el foco de fractura es una fuente de moléculas de señalización que inician la cascada de eventos de la consolidación. Las plaquetas que van agregándose liberan interleuquinas 1 y 6, factor transformador de crecimiento beta y factor de crecimiento de plaquetas.
       • FORMACIÓN DEL CALLO DE FRACTURA: en la zona periférica del foco de fractura la elevada presión de O2 permite la formación directa del hueso por osificación endomembranosa, formándose el callo duro con colágeno I y osteo-blastos
       • OSIFICACIÓN: a las 2 semanas los condrocitos dejan de proliferar y el tipo celular predominante es el condrocito hipertrófico. Cuando el cartílago se ha osificado es invadido por lo vasos sanguíneos con condroclastos y osteoclastos que dirigen el cartílago, y células perivasculares que depositan hueso nuevo
       • REMODELACIÓN: El hueso formado es inmaduro y forma huesos fetales pero la remodelación lo transforma en maduro
   • Sistemas de fijación
     • Coaptación externa
       • VENDAJE DE ROBERT JONES: vendaje de soporte con un gran almohadillado de algodón que proporciona estabilización temporal de fracturas en/o bajo el codo o rodilla. Minimiza o evita edema, evida daños a los tejidos, evita que la fractura se exponga, disminuye el dolor.
       • CABESTRILLO DE EHMER: previene la carga en la extremidad pélvica, mantiene la cadera en abducción y rotación interna. Reduce la luxación coxofemoral.
       • CABESTRILLO DE VELPEAU: vendaje que se coloca en el hombro aliviando la extremidad anterior de la carga del peso. se mantiene flexionada el carpo, codo hombro y articulaciones.
       • FÉRULA DE SCHROEDER THOMAS: férula para caminar para las fracturas de piernas. Un marco de aluminio envuelta con vendas acolchadas que mantiene la pierna recta y rígida.
     • Fijación externa
       • Estabilización de fractura mediante agujas percutáneas, en los fragmentos promial y distal, que se unen por un sistema de conexión y las mantiene estables. Son de aplicación simple y poco traumática, se puede modificar, aplicación de corrección-tracción-compresión, funionalidad precoz de la extremidad y mantiene intacto el foco de fractura. siempre se encuentran clavos o agujas de fijación, barras conectoras y abrazaderas y rótulas o clamps. Configuración espacial: unilateral-uniplanar
     • Fijación interna
       • CLAVOS INTRAMEDULARES: estabilización de las fracturas mediante la inserción de varillas metálicas en el espacio medular del hueso (Clavos de Steinman, agujas de Kirschner y de Rush)
       • ALAMBRE ORTOPÉDICO O DE CERCLAJE: alambre monofilar de acero inoxidable maleable que oscila entre 0.4 y 1,2mm que se pasa alrededor de un hueso y se anuda para sujetar dos fragmentos, comprimiéndolos.
       • CLAVOS CERROJADOS: son una variación de los clavos intramedulares que logran evitar las deficiencias de resistencia a tracción, rotación y compresión de estos, mediante la sujeción del clavo con una serie de tornillos que lo atraviesan y anclan al hueso
       • TONRILLOS DE OSTEOSÍNTESIS: Sistema de fijación muy estables que requieren un instrumental específico. son tornillos con cabeza, cuerpo, rosca y punta. Colocación: realización del orificio con la broca, medición de la profundidad del orificio, labrado de la rosca con el taroz y selección del tronillo y enroscado del mismo hasta dejarlo firmemente apretado.
       • PLACAS DE OSTEOSÍNTESIS: banda metálica colocada sobre el hueso y sujeta a él por una serie de tornillos. Mantiene estabilidad y permite la función del hueso afectado, protege, da rigidez y estabilidad y permite correcta alineación de los fragmentos de fractura.

3. Fundamentos articulares

   • Prótesis cementadas
     • ACETÁBULO: Limpiar e identificar el trasfondo acetabular (reparo para la profundización del acetábulo), resecando los osteofitos que corresponden en las radiografías a la gota de lágrima. Correcta posición: 20-30º de anteversión y 35-45º de aducción
     • FÉMUR: + usado.se considera que es mejor la osteolisis, que puede ser la causa de aflojamiento.
   • Prótesis no cementadas
     • Buscan el crecimiento del hueso dentro de los poros y rugosidades, tratando de encontrar una mejor integración biológica hueso-metal
   • Técnica de cementación
     • Limpieza, centrifugación presurización, distribución uniforme, centralización, lavado y limpieza del canal medular
   • Injertos y sustituivos óseos
     • Hay situaciones en las que la capacidad del hueso nativo no es suficiente para generar la cantidad de tejido óseo nuevo por lo que hay que trasplantar hueso o implantar algún material alternativo. Injerto óseo (OSTEOGÉNICO, si posee tanto las células como los factores de crecimiento necesarios para la formación del hueso, OSTEOINDUCTOR, si añadido a un tejido estimula sus células para que formen hueso, y OSTEOCONDUCTOR si facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo penetra)