Salud en adolescentes

Salud en adolescentes

1. Principios de la atención a adolescentes

   • La atención a adolescentes debe garantizar:
     • Su derecho a la privacidad y confidencialidad.
     • Su derecho para ser escuchado y tomado en cuenta (consentimiento).
     • Su derecho a no ser discriminado y a recibir una atención libre de prejuicios
     • Su derecho a recibir información veraz y oportuna
     • . Su derecho a acudir a la consulta solo, o decidir si quiere que alguien le acompañe y quién debe hacerlo
     • Su derecho a ser respetado en la evolución de sus facultades
       • cada adolescente tiene el derecho a decidir, sin necesidad de la presencia o autorización de padres, madres o representantes legales,
         • lo que se conoce como autonomía progresiva, que se traduce en la posibilidad de formarse un juicio propio, poder decidir por sí y asumir las consecuencias de su decisión

2. Modelo de evaluación centrada en adolescentes

3. Calidad de la atención a adolescentes

   • Las características de la atención de calidad implican
     • - Integral
     • - Integrada
     • - Continua
     • - Longitudinal
     • - Participativa
   • Establecimientos de salud amigables para la atención de adolescentes:
     • - personal sensibilizado, capacitado y competente para brindar atención biopsicosocial, con énfasis en los derechos sexuales y reproductivos
   • Establecimientos inclusivos
     • - cuatro componentes: libres de discriminación, libres de contaminación, participativos y que promueven acciones saludables
   • Características de los servicios
     • - Permanencia: accesible la mayor cantidad de días
     • - Polivalencia: manejar todos los problemas
     • - Accesibilidad: geográfica, económica, sociocultural, funcional.
   • Servicios con atención diferenciada para adolescentes
     • - con los enfoque de diversidad, intercultural, de género, intergeneracional y de derechos
   • Atención diferenciada para adolescentes
   • Confidencialidad y límites de la confidencialidad
     • - derecho del paciente a que todos aquellos que lleguen a conocer datos relacionados con su persona respeten su intimidad y cumplan con el llamado «deber de sigilo, reserva y secreto»
       • El principio de confidencialidad implica que el personal de salud está obligado a no divulgar el motivo de consulta, la información entregada por el adolescente o el diagnóstico y tratamiento.
     • -- Se debe mantener la confidencialidad con excepción de:
       • Situaciones de riesgo inminente de vida para el adolescente o para terceros, por ejemplo intentos de suicidio, depresión severa, entre otros.
       • Enfermedad mental que implique pérdida del sentido de la realidad.
       • Diagnóstico de enfermedad de gravedad.
       • Otras situaciones condicionadas por normas legales vigentes de cada comunidad
     • - Los adolescentes deben ser informados sobre las políticas de confidencialidad del servicio al que asisten, incluyendo las circunstancias en las que puede ser necesario romper la confidencialidad
     • - Los adolescentes deben ser informados sobre las políticas de confidencialidad del servicio al que asisten
   • Principios generales para la atención de adolescentes
     • se debe abordar primero su motivo de consulta manifiesto y, en lo posible, incorporar actividades de supervisión de la salud
     • - Primer nivel responsable brindando una atención integral intra y extramural
     • - coordinará con otros niveles de atención de la Red Pública Integral
     • - atención integral para adolescentes debe realizarla, en lo posible, un equipo multi e interdisciplinario
   • La atención integral busca:
     • - Potenciar el proceso de crecimiento y desarrollo integral de adolescentes
     • - Identificar a los y las adolescentes como población prioritaria de atención integral de salud
     • - Fomentar el autocuidado a través de la orientación
     • - Promover y fortalecer la participación activa de adolescentes
   • Periodicidad de la atención
     • Se debe realizar un control anual obligatorio al 100% de matriculados en el período, de 6º. hasta 10º. año de educación básica (población de 10 a 14 años)
     • al menos una consulta a todos los matriculados en 1º. a 3º. de bachillerato (población de 15 a 19 años).

4. Componentes de la supervisión de salud en adolescentes

   • Historia biopsicosocial
     • Contenido de la anamnesis
       • - motivos de consulta del/la adolescente y/o acompañante
       • - antecedentes personales y familiares
       • - estructura y funcionamiento familiar mediante el familiograma
       • - condición escolar y de trabajo del adolescente
       • - Evalúe el consumo de alcohol y drogas, con el uso del cuestionario CAGE-AID
         • Un puntaje igual o superior a 4 en hombres o un puntaje igual o superior a 3 en mujeres indica consumo riesgoso de alcohol.
       • - consumo de tabaco y otras drogas, con la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST).
         • Un puntaje igual o mayor a 4 indica consumo de riesgo
       • - Pregunte sobre el nivel de actividad física del/la adolescente
       • - patrones de alimentación del/la adolescente con el fin de detectar TCA
       • - Evalúe el tiempo que el/la adolescente pasa frente a una pantalla
       • - Busque factores de riesgo o historia sugestiva de problemas auditivos
       • - historia sexual y explore aspectos relacionados con sexualidad
         • - En caso de vida sexual activa
           • Es legal que los médicos proporcionen asesoría y tratamiento en anticoncepción
       • - Explore el estado de ánimo del/la adolescente. Busque depresión o ansiedad, evalúe la autoestima y percepción corporal
         • se recomiendan herramientas breves como el PHQ-2 para cribado,
           • Para el PHQ-2, una puntuación de 2 o más alto detecta más casos de depresión
       • - Pregunte sobre los proyectos de vida del/la adolescente
   • El proceso incluye
     • Preguntar al/la adolescente si desea o no la presencia de un acompañante durante la consulta
     • Realizar anamnesis y examen físico
     • Revisar el calendario de inmunizaciones, según la norma.
     • Educar en autocuidado en salud
     • Brindar asesoría y guías anticipatorias con énfasis en salud sexual
     • Discutir la construcción de proyectos de vida
     • En caso de detectar problemas, negociar manejo
   • La herramienta de evaluación HEADSS permite formular preguntas
   • Examen físico
     • - Evaluación antropométrica: mida, registre, grafique, interprete y explique al/la adolescente
     • - Mida y registre las cifras de presión arterial sistólica y diastólica
     • - Evalúe la agudeza visual con la cartilla alfabética de Snellen
     • - Examine los conductos auditivos externos y la integridad de las membranas
     • - Examine la postura, movilidad articular, deformidades y asimetrías
       • No se recomienda la evaluación rutinaria de escoliosis en adolescentes asintomático
     • - Solicite autorización al/la adolescente para examinar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios
       • Mujeres: Busque signos de ITS y estado Tanner
         • No se recomienda el tamizaje de cáncer de cuello uterino. Las mujeres menores de 21 años
       • Hombres: Busque ginecomastia. Busque ITS. Examine los testículos

5. Variaciones normales del desarrollo

   • - Ginecomastia
     • La mitad de los adolescentes varones experimentará ginecomastia
       • Los pequeños aumentos (menores de 4 cm de diámetro) se resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos
   • - Desarrollo mamario asimétrico
     • Frecuente en las mujeres, en la mayoría de los casos, transitorio
   • - Acné
     • En ambos sexos, los andrógenos suprarrenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné.
   • - Hipertricosis e hirsutismo
     • El exceso de vello, la mayor parte de las veces idiopático
   • - Ciclos menstruales irregulares
     • Durante los dos primeros años posteriores a la menarquia,
   • - Flujo vaginal puberal
     • Puede aparecer previo a la menarquia.

6. Tamizaje selectivo

   • - Control de hematocrito y hemoglobina
     • sospecha de: anemia, en casos de: trastornos menstruales, pérdida de peso o peso bajo crónico, TCA
   • - Investigación de infecciones de transmisión sexual (ITS) en adolescentes en situaciones de riesgo
     • relaciones sexuales sin protección, abuso sexual, consumo de drogas por vía endovenosa, sospecha de exposición, pedido voluntario

7. Problemas relacionados a las redes

   • Problematica
     • aumenta las interacciones agresivas en niños y adolescentes en encuadres sociales inestructurados
     • alto grado de exposición deseada y no deseada a pornografía en usuarios de internet
     • mayor exposición en individuos vulnerables (con tendencia a la delincuencia, con depresión y/o que han sido victimizados)
   • Fenomenos
     • Grooming
       • Es un conjunto de estrategias que una persona adulta desarrolla para ganar la confianza del/la joven a través de internet, adquiriendo control y poder sobre él/ella, con el fin último de abusar sexualmente de él/ella. Tiene distintas etapas:
         • Amistad
         • Engaño
         • Chantaje
     • Ciberbullying
       • La ciberviolencia o violencia virtual se refiere a la forma en que los medios de comunicación pueden favorecer la violencia e incluso ejercerla sobre distintos grupos de personas
         • Se puede manifestar de distintas formas: publicar en internet una imagen, video, “memes”, datos privados y cualquier información que pueda perjudica
     • Sexting
       • Es una práctica que consiste en compartir imágenes de tipo sexual, personal o de otros, por medio de teléfonos o internet. El riesgo, es que las imágenes sean publicadas y viralizadas sin permiso. Con ello la intimidad queda expuesta a la mirada pública
     • Ciberadicción o conducta adictiva a internet
       • Se define como un patrón de comportamiento caracterizado por la pérdida de control sobre el uso de internet. Esta conducta conduce al aislamiento y al descuido de las relaciones sociales, de las actividades académicas, de las actividades recreativas, de la salud y de la higiene persona
         • Algunos indicadores de ciberadicción son: s El tiempo de uso ha ido en aumento s El rendimiento académico ha disminuido notablemente porque dedica demasiado tiempo a estar conectado
         • s Manifiesta una gran irritabilidad cuando alguien l@ interrumpe s Se ve ansios@, nervios@, deprimid@ o aburrid@ cuando no está conectad@ a internet s Deja de reunirse con sus amig@s por estar frente a la pantalla s Se queda hasta muy tarde en la noche navegando, chateando, entre otros s Está pendiente a cada momento de sus mensajes y mira en forma obsesiva el doble check del WhatsApp
         • s Revisa constantemente su teléfono celular para ver si ha llegado un mensaje y presenta vibraciones fantasmas s Habitualmente lo primero y lo último que hace al despertar y al dormir, es revisar el teléfono

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