MICOSIS SISTEMICAS CAUSADAS POR HONGOS DIMORFICOS

MICOSIS SISTEMICAS CAUSADAS POR HONGOS DIMORFICOS

1. Histoplasmosis

   • MORFOLOGIA: Ambas variedades de H. capsulatum presentan dimorfismo terrnico y son capaces de desarrollarse como formas filamentosas hialinas en la naturaleza y los cultivos a 25 °C y como una levadura intracelular de gemaci6n en tejido y cultivos incubados a 37 °C
   • EPIDEMIOLOGIA: La histoplasmosis producida por la variedad capsulatum se localiza en las extensas regiones de los valles de los rios Ohio y Misisipi en EE.UU., en Mexico, en Centroarnerica y Sudamerica (v. fig. 64­2 y tabla 64­1). La histoplasmosis debida a la variedad duboisii, o histoplasmosis africana, se distribuye en las zonas tropicales de Africa
   • SIND. CLINICOS: La via habitual de infecci6n por ambas variedades de Histoplasma consiste en la inhalaci6n de microconidios, que germinan para dar lugar a levaduras en el interior de! pulm6n, donde pueden permanecer localizadas o bien diseminarse por via hemat6gena o linfatica
   • DIGNOSTICO DE LABORATORIO: se puede efectuar mediante microscopia directa, cultivos de sangre, medula osea u otro material clinico y pruebas serologicas, coma la deteccion de antigeno en sangre y orina. La fase levaduriforme del microorganismo se detecta en el esputo, liquido de lavado broncoalveolar, frotis de sangre periferica, muestras de medula osea y tejidos teftidos con Giemsa, GMS o PAS
   • TRATAMIENTO: En los casos de histoplasmosis pulmonar aguda grave con hipoxemia y sindrome disneico agudo se debe administrar la formulaci6n lipidica de anfotericina B seguida de itraconazol por via oral a lo largo de 12 semanas.

2. • Paracoccidioidomicosis

   • MORFOLOGIA: La fase filamentosa de P. brasiliensis crece lentamente in vitro a 25 °C. Tras un periodo de incubacion de 3 a 4 semanas se observa la presencia de colonias blancas que finalmente adoptan un aspecto aterciopelado. Tambien se pueden observar colonias arrugadas glabras de color marron,
   • EPIDEMIOLOGIA: endemica en Latinoamerica, aunque es mas prevalente en Sudarnerica que en Centroamerica. La incidencia mas alta corresponde a Brasil, seguido de Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina
   • SIND. CLINICOS: En pacientes jovenes y en individuos inmunodeprimidos con una notable linfadenopatia, organomegalia, afectacion medular y manifestaciones osteoarticulares semejantes a la osteomielitis se observa una forma diseminada subaguda. La fungemia recurrente comporta la diseminacion de! patogeno y da lugar a abundantes lesiones cutaneas.
   • DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: El diagnostico se fundamenta en la demostracion de la presencia de formas levaduriformes caracteristicas en el examen micros· copico de! esputo, liquido de! lavado broncoalveolar, muestras de raspado o biopsia de las ulceras, drenado de pus de los ganglios linfaticos, liquido cefalorraquideo o tejido.
   • TRAMIENTO: El itraconazol es el farmaco de elecci6n frente a casi todas las formas de la enfermedad; por lo general se administra durante un periodo de al menos 6 meses

3. Talaromicosis (peniciliosis) por Talaromyces marneffei

   • MORFOLOGIA: T marneffei es la unica especie pat6gena dim6rfica de] genera Talaromyces. En su fase micelial en cultivos a 25 °C desarrolla estructuras esporuladoras caracteristicas de este genera. El proceso de identificaci6n se ve facilitado por la formaci6n de un pigmento rojo soluble que difunde hacia el agar.
   • EPIDEMIOLOGIA: personas infectadas por VIH en el sureste asiatico. Se han comunicado casos importados en Europa y EE. VU. A pesar de que la infecci6n se ha descrito en individuos inmunocompetentes, la gran mayoria de los casos referidos desde 1987 se han dado en pacientes con SIDA u otros individuos inmunodeprimidos que residian en el sureste asiatico o el sur de China o habian visitado esas regiones.
   • SIND. CLINICOS: Los pacientes presentan fiebre, tos, infiltrados pulmonares, linfadenopatia, organomegalia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Las lesiones cutaneas reflejan la diseminaci6n hemat6gena y son semejantes a las de] molusco contagioso en la cara y el tronco.
   • DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: T marneffei se recupera con facilidad de muestras clinicas, corno las de sangre, medula 6sea, lavado broncoalveolar y tejidos. El aislamiento en cultivos incubados entre 25 y 30 °C de una forma micelial con la morfologia tipica de Penicillium y un pigmento rojo difusible es muy caracteristico de! pat6geno.
   • TRATAMIENTO: A menudo se emplea una formulaci6n lipidica de anfotericina B, voriconazol e itraconazol para tratar las infecciones por T marneffei. La administraci6n de anfotericina B durante 2 semanas se debe seguir de itraconazol a lo largo de otras 10 semanas.