Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular

Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular

1. INTRODUCCIÓN

   • Las enfermedades cardiovasculares
     • principal causa de mortalidad
       • 7.4 millones se relacionan con procesos isquémicos del corazón
     • 17,7 millones de muertes anuales
   • asociación entre el paro cardiorrespiratorio (PCR) primario y enfermedad aguda del corazón
     • presencia de fibrilación ventricular (FV)
     • taquicardia ventricular (TV) sin pulso
     • La TV y FV son los ritmos cardiacos principales asociados a
       • Muerte Súbita
       • paro cardiorrespiratorio (PCR
   • La DESFIBRILACIÓN
     • procedimiento terapéutico en el que se da una descarga eléctrica de corriente continua al corazón
       • despolariza una masa crítica de células y finaliza la FV o TV
       • o puede hacerse mediante dispositivos con electrodos de ubicación
         • externa
           • desfibriladores externos automáticos, semiautomáticos y dispositivos externos sin cables
         • interna
           • de implantación subcutánea, endocárdica o epicárdica
       • efectos no deseados.
         • sensación de cosquilleo
         • quemadura en la piel
         • lesiones a tejidos profundos
         • parada cardiaca.

2. ASPECTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

   • EL CORAZÓN
     • órgano muscular, situado en la cavidad torácica ,incluido en una bolsa serosa(pericardio) 2/3 partes se disponen hacia la izquierda del plano medio
     • tejido muscular cardiaco
       • contracciones más durareras
         • origen en el PA
       • tejido especializado de exitación conducción
       • propiedades de las células cardiacas
         • badmotropismo o excitabilidad
         • cronotropismo o automatismo
         • dromotropismo o conductibilidad
           • inversamente relacionado al límite de desfibrilación
         • inotropismo o contractilidad
           • se localiza en el interior de la célula (el sarcómero
           • los fenómenos eléctricos que originan la contracción se producen en la membrana sarcoplasmática
         • automatismo en las células marcapasos
           • depende fundamentalmente del prepotencial o potencial marcapaso
           • El corazón tiene la propiedad de generar su propio impulso y latir aun fuera del organismo
             • autoexcitables
               • las células de los NSA y NAV, células del haz de His y fibras de Purkinje
               • el bloqueo de la conducción del impulso, provoca que el marcapaso del corazón se traslada aquí

3. Etiopatogenia de la fibrilación ventricular

   • FIBRILACIÓN VENTRICULAR
     • Fenómeno complejo y dinámico de desorden eléctrico
       • Ritmo irregular, aperiódico, con una activación ventricular altamente compleja
       • se relaciona con cese de la actividad mecánica del corazón
     • mecanismos básicos de generación de FV
       • ondas múltiples que se propagan de modo aleatorio y desorganizado
       • rotores eléctricos tridimensionales que se vuelven inestables
         • En casos extremos
           • frecuencia de rotación muy elevada que los tejidos son incapaces de responder a todos los impulsos
           • como resultado la actividad compleja y desorganizada, que se conoce con el nombre de fibrilación
       • fibrilación del miocardio
         • las células ventriculares no logran contraerse simultáneamente
         • los impulsos rápidamente empiezan a espaciarse
         • el gasto cardiaco disminuye
         • ventrículos se dilatan, hay falla de bomba y acumulo de sangre
           • en 60-90 segundos el músculo se vuelve débil para contraerse.

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