Insuficiencia Respiratoria Aguda

Insuficiencia Respiratoria Aguda

1. Definición

   • la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).

2. Cladsificación

   • Evolutiva
     • Aguda
     • Crónica
     • Crónica Agudizada
   • Gasométrica
     • Tipo I: Hipoxémica
       • Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado (AaPO2 > 20 mmHg) Entonces deberemos buscar la causa de IR en el parénquima pulmonar o en el lecho pulmonar. Constituye el tipo más habitual de IR.
     • Tipo II: Hipercápnica
       • Hipoxemia con PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-arterial de O2 normal (AaPO2 < 20 mmHg) Podemos decir que el pulmón es intrínsecamente sano, y que la causa de IR se localiza fuera del pulmón, por lo que tendremos que pensar en otras enfermedades.
     • Tipo III: Perioperatoria
       • En el que se asocia un aumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital
     • Tipo IV: Perioperatoria
       • En los cuales hay una disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2

3. Cuadro Clínico

   • Historia Clínica
     • El cuadro clínico de la insuficiencia respiratoria deriva de la enfermedad de base así como de la presencia de hipoxemia e hipercapnia,
   • Son inespecíficos, pueden variar ampliamente de un paciente a otro, y pueden comprometer tanto la esfera respiratoria como el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central.
     • Signos y síntomas
     • Disnea
       • síntoma principal que se observa en los pacientes con IRA
     • Sibilancias
     • Cianosis
     • Tos
     • Alteraciones en ña SatO2
     • Alteraciones neurlógicas

4. Exploración Física

   • Signos Vitales
     • taquicardia leve, taquipnea, hipertensión leve
   • Piel
     • Cianósis que revela hipoxemioa
   • Cuello
     • Uso de músculos accesorios, ingurgitación yugula
   • Pulmonar
     • Sibilantes o disminución del murmullo vesicular como en el asma o la obstrucción de vías aéreas, ruidos bronquiales, crepitantes como en la neumonía

5. Dx

   • PAraclínicos
     • LAboratorio
       • Gasometría
       • Hemograma
       • Química Sanguinea
       • Cultivos
     • Imagen
       • Rx Tórax
         • dentifica patologías de la pared, pleura y parénquima pulmonar y distingue desórdenes que causan trastornos de V/Q
       • TAC
       • EKG

6. Tratamiento

   • El manejo se realiza en la Unidad de Vigilancia Intensiva y en general es similar al delineado para las unidades de cuidados intensivos de los Hospitales de nivel III
     • Oxigenoterapia
     • Asegurar una vía intravenosa permeable
     • Nebulizaciones con beta-agonistas
     • Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla respiratoria