DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN,DE LA PRESENTACIÓN, DE POSICIÓN O DEL DESARROLLO

DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN,DE LA PRESENTACIÓN, DE POSICIÓN O DEL DESARROLLO

1. Anomalías de fuerzas expulsivas

   • Pujo materno
     • Alterado por analgesia regional y sedación intensa
   • Disfunción uterina
     • Hipotónica
       • Contracciones sincrónicas, presión insuficiente para dilatar el cervix
     • Hipertónica o incoordinada
       • Contracciones asincrónicas tono basal alto
   • Transtornos fase activa
     • Retraso
       • Dilatación menor 1cm/h durante 4 hrs
     • Deteción
       • Ausencia de dilatación durante 2 hrs o mas
         • Para su diagnostico se necesita al menos 3-4 cmde dilatación
     • Por contracciones inadecuadas
       • Inducir parto con oxitocina antes de decidir una cesárea
   • Transtornos del 2do periodo
     • Desproporción fetopelvica se hace evidente
     • Prolongación del descenso
       • Nulíparas
         • Menor 1 cm/hr
       • Multíparas
         • Menor 2 cm/hr
     • Duración del periodo se limita a:
       • Nulíparas
         • 2 horas
           • Agregar 1 hora si se uso analgesia
       • Multíparas
         • 1 hora

2. Alteraciones de la posición

   • Transversa
     • Presentación del hombro
     • Prolapso del brazo
     • Cabeza y tórax pasan la pelvis al mismo tiempo
     • Parto espontáneo es imposible
     • Cesárea
       • Incisión vertical
   • Occipito-post persistente
     • Transitoria
       • Rotación anterior
         • Parto exitoso
     • Rotación anterior
       • En caso de que no sea espontánea
         • Rotación manual
         • Rotación con fórceps Kielland

3. Alteraciones de la presentación

   • De cara
     • Prematuros Cordón a cuello Polihidramnios Anencefalia Pelvis estrecha Feto grande Multiparidad: abdomen en pendulo
     • Cabeza hiperextendida
     • Mento anterior
     • Mento-posterior
       • Frente choca sínfisis e impide flexión
     • Pelvis grande y TDP eficaz
       • Parto exitoso
         • No debe intentarse rotación manual o fórceps
     • Pelvis estrecha
       • Cesárea
   • De frente
     • Inestable
       • Mayoría cambia presentación
         • Occipital
         • De cara
     • Parto facil
       • Feto pequeño- pelvis grande
     • Moldeamiento y caput
       • Disminución diametro occipitomentoniano
   • Compuesta
     • Mayoria no afecta el TDP
     • Una extremidad prolapsa junto con la presentación
     • Si impide el descenso
       • Empujar extremidad hacia arriba y por compresión uterina se impulsa cabeza hacia abajo

4. Distocia de hombros

   • Mas de 60s entre el nacimiento de la cabeza y el del cuerpo
   • Factor de riesgo
     • Alto peso al nacer
   • Riesgo de lesión plexo branquial y Fx de clavicula
   • Cesárea
     • Mas de 4.500 kg en madre con DM
     • Mas de 5.000 kg en madre sin DM
   • Parto
     • Tracción suave Episotomía amplia Maniobra McRoberts
       • Si no funciona maniobra de Woods. Nacimiento de hombro posterior

5. Distocia por hidrocefalea

   • BDP menor de 10 cm o circunferencia cefalica menor a 36 cm
     • Parto vaginal
   • Dimensiones mayores
     • Cesaréa
   • 33% en presentación pelvica

6. Distocia por distensión abdominal fetal

   • Mal pronóstico

7. Complicaciones por distocias

   • Maternas
     • -Corioamnionitis -Hemorragia postparto -Rotura uterina -Fistulas -Anillo de retracción patológica -Lesión nerviosa extremidad inferior -Lesión piso pelvico: incontinencia y prolapsos
   • Perinatales
     • -Infecciones -Lesiones mecánicas -Caput y moldeamiento -Cefalohematoma

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