CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

1. O que é CHOQUE? Condição de falência circulatória ameaçadora à vida devido a distribuição inadequada de oxigênio, produzindo HIPÓXIA CELULAR e TECIDUAL

   • Choque hipovolêmico
     • FISIOPATOLOGIA
       • Redução severa do volume intravascular com consequente redução do débito
         • Diminuição do retorno venoso --> Redução da pré-carga --> Redução do débito cardíaco --> Hipoperfusão e Hipóxia tecidual --> Disfunção celular
         • Ativação simpática cardíaca e vasoconstrição (maior RVP) reflexa
     • SINAIS CLÍNICOS - Quando suspeitar de choque?
       • Hipotensão
       • Taquicardia (sinal mais precoce)
       • Oligúria
       • Aumento do tempo de enchimento capilar
       • Alteração o estado mental
       • Pele fria, pegajosa, pálida
       • Hiperlactatemia
       • Taquipneia e acidose metabólica
     • TRATAMENTO
       • O tratamento inicial deve ser baseado na rápida restauração e manutenção da perfusão e da oferta de O2 aos órgão vitais e a identificação e tratamento da causa base
         • SUPORTE HEMODINÂMICO
           • Administração de fluídos intravenosos - RESSUSSITAÇÃO VOLÊMICA
             • Medida de primeira linha
             • É preferível que seja feita em bólus até que a pressão arterial e a perfusão estejam aceitáveis
             • OBS: A reposição deve ser feita de forma seriada, sempre observando a resposta do paciente!
             • Classes I e II, não complicadas costumam estabilizar apenas com a infusão de cristaloides, sendo o Ringer Lactato aquecido a 39° a melhor escolha
               • O soro fisiológico 0,9% pode ser usado, porém atentar para o risco de acidose hiperclorêmica!
             • Classe III e IV, pacientes candidatos a transfusão e uso precoce de ácido tranexâmico, contudo a prioridade é sempre interromper o sangramento por cirurgia ou embolização
             • FLUÍDO RESPONSIVIDADE : elevação do débito cardíaco em resposta à administração de volume
     • TIPOS
       • Hemorrágico
         • Há uma perda direta de sangue
           • Traumas penetrantes (mais comum) e contusos
             • ATENÇÃO para pacientes politraumatizados!
           • Sangramentos digestivos (altos ou baixos)
           • Perdas cirúrgicas ou pós cirúrgicas
       • Não hemorrágico
         • Há redução do volume intravascular não pela perda direta de sangue, mas pela perda de outros fluídos
           • Perdas gastrointestinais (diarreia, vômitos)
           • Perdas pela pele (queimaduras)
           • Perdas renais e perdas para o terceiro espaço ou cavidades
     • CLASSIFICAÇÃO

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