Bradiarritmias

Bradiarritmias

1. FC < 50 bpm

2. Disfunção no nó SA, no nó AV ou no sistema His-Purkinje

3. Bradicardia sinusal: FC < 50 bpm e ritmo sinusal

4. Bloqueio atrioventricular

   • BAV 1º grau: alentecimento da condução AV (intervalo PR > 200 ms)
     • Pode ser supra, intra ou infra-hissiano
     • Normalmente não causa sintomas
   • BAV 2º grau: algumas ondas P bloqueadas
     • Mobitz I: intervalo PR aumenta progressivamente até P bloqueada
       • Quase sempre supra-hissiano
       • Sintomático e transitório: atropina
       • Marca-passo: refratário ou intra ou infra-hissiano
     • Mobitz II: sem aumento progressivo de PR
       • Normalmente infra-hissiano (QRS alargado)
   • BAV 3º grau/BAVT: condução AV completamente perdida; dissociação completa entre P e QRS
     • Ritmo de escape juncional (QRS estreito e FC > 40 bpm) ou ventricular (QRS largo e FC < 40 bpm)
   • Etiologias funcionais (autonômicas, endócrinas, fármacos) e estruturais (causam fibrose)
     • Iatrogenia
     • Infecções: doença de Chagas, doença de Lyme, sífilis
     • Doenças autoimunes: LES, artrite reumatóide
     • Envelhecimento
     • IAM
   • Diagnóstico
     • Quadro clínico: fadiga, tontura, dispneia aos esforços, pré-síncope, síncope
     • Manobras vagais, massagem no seio carotídeo (retardam condução AV e podem melhorar infranodal), exercício e administração de fármacos (atropina)(melhoram condução AV e impedem infranodal)
     • Testes eletrofisiológicos: localização do bloqueio
   • Tratamento
     • Marca-passo
     • Atropina para supre-hissianos
     • Instável (rebaixamento do nível de consciência, hipotensão, congestão pulmonar, extremidades frias e cianóticas, enchimento capilar lento, dor torácica): atropina; se não resolver dopamina OU adrenalina OU marca-passo transcutâneo