DISTÚRBIOS ÁCIDOS-BASE

DISTÚRBIOS ÁCIDOS-BASE

1. REGULAÇÃO DO SISTEMA ÁCIDO-BÁSICO

   • sistema tampão
     • tampão = qualquer substância capaz de se ligar de forma reversível ao hidrogênio
     • serve para minimizar as variações do PH
     • primeira linha de defesa contra as mudanças no ph
     • não eliminam os hidrogênios nem os adicionam
     • pode ser feito por : bicarbonato, proteinas, fostatos e hemoglobina
     • SISTEMA TAMPÃO DO BICARBONATO
       • Ácido carbônico ( h2co3) + bicarbonato
         • diminuição dos níveis de CO2 no sangue
           • inibe a respiração e diminui a expedição de CO2
         • elevação do HCO3 sanguíneo que ocorre é compensada pela excreção renal aumentada de HCO3
   • centro respiratório
     • regula a remoção do CO2
     • atua após poucos minutos
     • a expiração pulmonar de co2 equilibra a formação metabólica de CO2
     • aumento da ventilação - aumenta a eliminação de CO2- diminuição da concentração de CO2 no sangue
   • rins
     • podem excretar urina ácida ou alcalina dependendo da necessidade
       • reajustando a concentração do H no líquido extracelular
     • é o mais potente sistema regulador ácido-básico
       • alta capacidade de eliminação
     • o mecanismo que causa a reabsorção de bicarbonato causa a secreção tubular do hidrogênio
     • secreção do hidrogênio e reabsorção do bicarbonato ocorre em todas as partes do túbulo exceto nos ramos delgados descendentes e ascendentes da alça de henle

2. ABORDAGEM SISTÊMICA DO PACIENTE

   • 1 ) confirmar o valor da gasometria
     • equação de henderson
       • concentração de H = 24 x PCO2 / ( HCO3)
   • 2 ) coletar a história do paciente ( anamnese e exame físico )
     • sinais vitais
     • estado neurológico
     • estado infeccioso
   • 3)determina o distúrbio
     • acidemia ou alcalemia analisando o ph
     • metabólico ( tem alteração no bicarbonato ?)
     • respiratório ( tem alteração no CO2 ?)
   • 4 determinar se o distúrbio é misto ou único

3. ACIDOSE

   • RESPIRATÓRIA
     • sintomas
       • dor de cabeça ,confusão, sonolência e a respiração pode parecer superficial, lenta ou ambas
     • causas
       • A acidose respiratória surge quando os pulmões não expelem dióxido de carbono de forma adequada
         • doença pulmonar obstrutiva crônica , pneumonia grave, insuficiência cardíaca e asma
       • síndrome de Guillain-Barré
       • sedação excessiva por opioides (narcóticos), álcool ou medicamentos fortes que induzem o sono (sedativos)
     • tratamento
       • medicamentos que abrem as vias aéreas (broncodilatadores como o albuterol)
       • sedação devido a medicamentos e outras substâncias pode, às vezes, ser revertida por antídotos.
       • ventilação mecânica para auxiliar a respiração.
   • METABÓLICA
     • causas
       • A acidose metabólica surge quando a quantidade de ácido no corpo aumenta devido à ingestão de substância que é um ácido, ou que pode ser decomposta (metabolizada) em ácido
       • excesso de ácido nas fases avançadas de choque
       • insuficiência renal )
     • acidose + distúrbio do bicarbonato ( diminuído )
     • TRATAMENTO
       • tratamento depende principalmente da causa
   • excesso de produção de ácido que se acumula no sangue ou por uma perda excessiva de bicarbonato no sangue (acidose metabólica) ou por um acúmulo de dióxido de carbono no sangue decorrente de função pulmonar insuficiente ou de interrupção da respiração (acidose respiratória)

4. ALCALOSE

   • A alcalose é uma excessiva alcalinidade sanguínea provocada por um excesso de bicarbonato no sangue ou pela perda de ácido no sangue (alcalose metabólica) ou por um baixo nível de dióxido de carbono no sangue decorrente de respiração rápida ou profunda (alcalose respiratória)
     • SINTOMAS
       • Às vezes, a alcalose não provoca nenhum sintoma.
       • Se a alcalose for grave, espasmos musculares dolorosos (tetania) podem se desenvolver.
       • Irritabilidade
       • Contração muscular e cãibras
       • Formigamento nos dedos das mãos e dos pés e ao redor dos lábios
     • METABÓLICA
       • surge quando o corpo :Perde uma quantidade excessiva de ácido - Ganha uma quantidade excessiva de base
       • aumento do ph e do bicarbonato
       • TRATAMENTO
         • tratada pela reposição da água e de eletrólitos (sódio e potássio) enquanto tratam a causa.
     • RESPIRATÓRIA
       • ocorre quando A respiração rápida e profunda (hiperventilação) provoca eliminação excessiva de dióxido de carbono da corrente sanguínea
       • causa mais comum é a ansiedade
       • Outras causas da hiperventilação e da consequente alcalose respiratória são dor, níveis baixos de oxigênio no sangue, febre e superdosagem de aspirina (que também pode causar acidose metabólica).
       • TRATAMENTO
         • tratada pela correção da causa para garantir que a pessoa tenha oxigênio suficiente.
           • no caso de lesões no SNC, oxigenioterapia
           • dor: analgésicos
           • ansiedade : tranquilizante

5. GASOMETRIA

   • ph < 7,35 + co2 elevado = acidose respiratória
   • ph < 7,35 + HCO3 baixo = acidose metabólica
   • ph > 7,45 + co2 baixo = alcalose respiratória
   • ph > 7 , 45 + HCO3 alto = alcalose metabólica
   • ph normal + CO2 e HCO3 alterados = distúrbio misto ou compensado

6. DIFERENCIAR ACIDOSE QUANTO AO HIATO ANIÔNICO

   • Anion gap (ânions não mensuráveis) = Sódio – (Cloro + Bicarbonato)
     • situações de hipoalbuminemia o ânion gap estará reduzido.
       • FORMULA DE CORREÇÃO
         • nion gap corrigido = nion gap + 2,5 (albumina normal – albumina observada)
       • hipercalemia, hipercalcemia e hipermagnesemia podem reduzir o valor do ânion gap.
     • VALOR NORMAL : 3-10 mEq/
     • causas de acidose com hiato aniônico elevado
       • Cetoacidose
       • Acidose láctica
       • Insuficiência renal
       • Ingestão de toxinas
     • PRA QUE SERVE
       • diferenciação das acidoses metabólicas
         • as acidoses metabólicas produzidas por geração de metabólitos ácidos (ex.: lactato, citrato, entre outros) serão as acidoses metabólicas com ânion gap aumentado
         • ânion gap dentro da faixa normal – em geral, acidose por perda de bicarbonato
       • auxiliar na suspeita diagnóstica