INSÔNIA

INSÔNIA

1. SONO

   • Estados fisiológicos
     • Vigília
     • Sono não REM (não tem movimentação dos olhos)
     • REM (movimentação rápida dos olhos)
       • Sonhos, relaxamento excessivo da musculatura
   • Ciclos (3 a 4 por noite
     • 1,5 horas cada ciclo
   • Padrão do adulto (8 horas, 7 horas e meia)
     • Predomina o sono não-REM
   • Processo circadiano
     • Condições externas (sol, ambiente, trabalho, alimentação)
       • O sol inibe a via de secreção da melotonina
   • Processo homeostático
     • Acúmulo de substâncias no cérebro
       • Acúmulo de adenosina
   • Mecanismo de neurotransmissão
     • Gaba
       • É liberada e inibie a seroronina, adrenalina e os outros neurotransmissores ativadores
       • Inibe os núcleos da base
     • Hipocretina
       • Quando dimiinui favorece o sono, pois ela, quando liberada, ativa os núcleos da base também
   • menos que 6 horas de sono aumenta a mortalidade

2. Definição

   • Dificuldade para iniciar ou manter o sono
     • Sensação de sono não reparador
   • É normal quando aguda em algumas doenças, ansiedade...
     • Se cronifica, vira um transtorno
       • Crônica: Mais de 3 meses, acontecendo 3x por semana e tem impacto diurno
     • Aguda: até 3 meses
   • Inicial
     • Demora para dormir: > 30 min para iniciar o sono
   • Manutenção
     • Acorda a noite e não consegue voltar a dormir (> 30 min de espera)
   • Despertar precoce
     • Antes do horário ele acorda e fica acordado direto
   • Pode estar associada à ansiedade e transtorno bipolar, dor crônica, fibromialgia, disfunções pulmonares, cardíacas e sexuais
     • Pode ter sd das pernas inquietas
     • Pode ter distúrbios do ritmo circadiano

3. Crônica

   • Psicofisiológica, idiopática, higiene inadequada e insônia paradoxal
   • Prejudica os custos, pois há mal rendimento, assim como acidentes, pois a pessoa fica desatenta

4. Fatores de risco

   • Sexo feminino, envelhecimento, doenças crônicas, uso crônico de medicações trabalho em turnos alterados

5. Sintomas

   • Fadiga, falta de concentração, sonolência, cefaleia, queda de produtividade
   • Crônicos
     • Cognitivos (dificuldade de memória, atenção. Sintomas psiquiátricos: irritabilidade, ansiedade, depressão. Sintomas físicos: ganho de peso, dificuldade no controle da pressão arterial, intolerância à glicose, tônus simpático alterado e diminuição da secreção do GH

6. Fisiopato

   • Desbalanço entre as áreas promotoras de sono e de vigília
     • Redução do tônus gabaérgico
     • Aumento de aminas (NA, 5HT e Hist)
     • Aumento de hipocretina - 1
     • Hiperalerta
   • Modelo de Spielman
     • 3 Ps
       • Predisponentes (HF, traços de personalidade e genes específicos)
       • Precipitantes (perdas afetivas, dificuldades pessoais e doenças)
       • Perpetuantes (resposta mal adaptativa, comportamentos inadequados, ruminação e crenças desfavoráveis
         • Características péssimas
         • Acham que o quarto é um fator que desfavorece o sono e causa mais alerta

7. Como investigar os episódios de insônica

   • Perguntas chave
   • Diário do sono
     • O paciente marca o tempo de sono e o horário que ele foi dormir, remédios que tomou, etc
   • Exames
     • Polissonografia apenas se houver suspeita de comorbidades clínicas
     • Função tireoidiana para pcts com hipersonia
     • Actigrafia
       • Identificar o padrão circadiano

8. Como melhorar

   • Pct tem que ter rotina (medida inicial)
   • Higiene do sono
     • Alimentação leve, horário para deitar e levantar, ambiente adequado, evitar luminosidade e distratores
   • Produtos naturais podem ajudar
     • Contar carneirinhos pioram, pois exige concentração
   • Melatonina não tem estudo e tem efeito quase nulo
     • Usado em transtorno de ritmo e parkinson que tem problemas com sono REM
   • Psicoterapia (TCC)
     • Abordagem direcionada, diário do sono, restrição do sono, controle de estímulos e relaxamento, estratégias cognitivas (higiene do sono (foco nos mal-hábitos do sono, horários irregualres, etc.
   • Farmacologia
     • Hipnóticos
       • Agonistas receptor benzodiazepínico - drogas Z (Zolpidem, zaleplon, zopiclone e eszoplicone)
         • Ação gabaérgica (Ligam aos receptores gaba, causando redução do alerta)
     • Sedativos
       • (Ralmeteon, anti-histamínicos, antidepressivos, BZD e antagonistas de orexina)
     • Agonistas melotoninérgicos
       • São indutores do sono (MT1 E MT2)
     • Antihistamínicos (múltiplos receptores)
     • Antidepressivos
       • Trazodona e mitazamina
     • Antagonista da orexina
       • A orexina ativa o cérebro, nesse casa, o medicamento inibe
     • Efeitos das medicações
       • Melhora da latência do sono em torno de 15 min, melhora do tempo total de sono em torno de 10-28 min, tem melhora discreta na qualidade do sono
         • Ou seja, o remédio não é a primeira linha de forma alguma
           • BZD (efeitos colaterais): efeito rebote, parassonias, sedação, amnésia, ressaca, quedas
           • Agonistas do receptor Bz
             • Parassonias, amnésia, tonturas, cefaleia e fadiga
           • Antagonistas orexina (sonolência diurna)
           • Agonistas melotoninérgicos (cefaleia, náuseas, infecção de VAS e leucopenia)
           • Anti-histamínicos (sedação)
     • Trata por 1 mês para insônia aguda e 6 -12 meses para as crônicas
       • Retirar a medicação assim que possível
       • Pois pode causar tolerância e dependência e risco de demência PODE estar associado, mas não é certeza
       • Pode haver recorrência

9. Pode ser sintoma ou transtorno (crônico)

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