Abdome Agudo Inflamatório

Abdome Agudo Inflamatório

1. Dor abdominal decorrente de inflamação aguda ou crônica do peritôneo , e/ ou de vísceras abdominais

   • O QUE É ?
   • ETIOLOGIA
     • Apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, DIP, diverticulite aguda.
       • CARACTERÍSTICA DA DOR
         • ínicio insidioso, mal localizada, progressiva, segue em direção ao ponto de acometimento.

2. FISIOPATOLOGIA

   • Agente inflamatório ou infeccioso atinge o peritônio- irritação- peritôneo visceral (SNA) - íleo paralítico (localizado ou generalizado).
     • Peritôneo parietal(SN cerebroespinal ) exterioriza em dor localizada+ contratura da musculatura abdominal.

3. QUADRO CLÍNICO

   • - febre baixa -vômitos reflexos -diarréia -anorexia
     • QUADRO INICIAL
   • -febre alta -taquipneia -taquicardia -sudorese - hipotensão -alterações do RHA ( DIMINUIDOS OU AUSENTES)
     • QUADRO AVANÇADO

4. DIAGNÓSTICO

   • - hemograma -ureia - creatinina -USG abdominal - TC simples - RX simples
     • TRATAMENTO
       • Analgesia-cuidados de suporte -reposição volêmica -correção de distúrbios eletroliticos - ( jejum, sonda nasograstrica,descompressão , drenagem)- antibioticoterapia.

5. PANCREATITE AGUDA

   • INSTERSTICIAL: suprimento do pancreas mantido.
   • NECROSANTE: suprimento do pancreas interrompido ( necrose e complicações sistemicas)
   • colelitiase , alcoolismo,hiperlipidemia, fármacos, parasitose, hipercalcemia.
     • ETIOLOGIA
     • FISIOPATOLOGIA
       • Ativação intra-acinar (tripsina) - autodigestão da glandula- cascata inflamatória- acumulo de citocinas- edema e necrose do órgão - extravasa cavidade peritoneal- translocação bacteriana lúmen a circulação - peritonise e sepse.
       • QUADRO CLÍNICO
         • náuseas e vômitos
           • LEVE
         • dor em barra, náuseas, vômitos, alcalose metabólica, febre , taquicardia, desidratação , redução da diurese, hipoxemia, agitação psicomotora.
           • GRAVE
         • DIAGNÓSTICO
           • Dor súbita no abdome superior agudo , súbita -irradiaçao em faixa - Murphy+ - Elevação de amilase ou lipase 3x maior - TC com constrante (aumento pancreático)
           • LABORATORIAIS
             • - amilase / lipase - ALT/ AST - triglicérides - PCR - leucograma - EAS -Calcio -Glicemia -Bilirrubina
           • IMAGEM
             • RX, USG , TC, RM.
           • CRITÉRIOS
             • BALTHAZAR
               • Critérios estabelecidos através do exame de imagem (pancreatite aguda)
             • RANSON
               • Prognóstico em pacientes graves.
           • TRATAMENTO
             • analgesia tramadol , hidratação venosa ,controle eletrolítico,nutrição enteral(se necessário)

6. APENDICITE

   • Obstrução por fecalito, corpo estranho, parasitose, hiperplasia linfonodal,tumores , dieta rica em carboidrato.
     • FISIOPATOLOGIA
       • Obstrução do lúmen- muco-distensão apendice- aumenta pressão intraluminal- obstrução venosa e linfática-edema- ulceração da mucosa- proliferação de bact.-necrose e perfuração.
         • CLASSIFICAÇÃO
           • -SIMPLES : Focal , edema do apêndice, úlcera da mucosa e material purulento no lumen. -SUPURATIVA:congestão ,petéquias e aumento do vol líquido (claro ou turva). -GANGRENOSA: Supurativa evoluída.
           • QUADRO CLÍNICO
             • Inicio da dor epigrastrica ou periumbilicar . 4-12h : nauseas , anoreixa , febre baixa . 12-24h: localizada em FID com febre baixa.
               • DIAGNÓSTICO
                 • Dor no ponto de Mcburney - sinal de Blumberg-
                   • IMAGEM
                     • SINAIS ESPECIFICOS : calculo apendicular , massa , separação ceco e gordura extraperitoneal. SINAIS INDIRETOS: infiltração de gordura pararenal, apagamento do m. psoas e m. obturador a direita. SINAIS INESPECIFICOS: Sinais de íleo dinâmico, aumento de liquido intraperitoneal , pneumoperitoneoo.
                   • TRATAMENTO
                     • Antibioticoterapia + apendicentomia+ hidratação e manutenção hidroeletrolitica.

7. DOENÇA INFLAMATÓRIA PELVICA

   • Síndrome clínica decorrente da ascensão de microorganismos do trato genital inferior , espontaneo ou manipulado.
   • ETIOLOGIA
     • - Clamidia/ gonorreia - germes entéricos - Staphylococus aureas.
     • FISIOPATOLOGIA
       • Ascenção de microrganismos pelas vias canaliculares . colo do utero- endometrio-tubas uterinas-ovários e peritonite.
       • QUADRO CLÍNICO
         • Sangramento uterino anormal, sangramento de escape,dispareunia ,corrimento vaginal , dor pelvica, dor hipogastrica, dor a mobilização do colo uter
         • DIAGNÓSTICO
           • CRITÉRIOS MAIORES : Dor no hipogastrio, dor a palpação , dor a mobilização do colo uterino.
             • CRITÉRIOS MENORES: temp. axilar : 37,5 ou temp, oral: 38,3, secreção vaginal, moassa pelvica, leucocitose, PCR ELEVADO
               • CRITÉRIOS ELABORADOS: evidencia histopatologica endometrite,presença de abscesso tubo ovario, laparoscopia em evidencia
                 • TRATAMENTO
                   • AMBULATORIAL: CEFTRIAXONA 500 mg +doxiciclina 100mg+ metroniazidol 250mg
                     • 2x dia por 14 dias
                   • HOSPITALAR: CEFOXITINA 2g 4X dia+ doxiciclina 100mg 2x dia
                     • 14 dias