Abdome Agudo Inflamatório

Abdome Agudo Inflamatório

1. Definição

   • É decorrente de um processo inflamatório e/ou infeccioso localizado na cavidade abdominal, ou em órgãos e estruturas adjacentes.

2. Doenças mais comuns

   • Apendicite Aguda
   • Colecistite Aguda
   • Pancreatite Aguda
   • Diverculite
   • Doenças inflamatória pélvica
   • Febre do Mediterraneo
   • Abcessos intracavitário

3. Manifestações Clínicas

   • Peritonite
   • Dor abdominal
   • Nausea e Vomito
   • Febre
   • Anorexia
   • Alterações na Função Intestinal, no ciclo menstrual e na micação

4. Sinais

   • Gray-Turner
   • Cullen
   • Blumberg
   • Murphy
   • Rovsing
   • Giordano
   • Psoas

5. DIP

   • a) Conceito: infecção polimicrobiana do trato genital feminino (cérvice, útero, tubas uterinas e ovários) que ocorre em consequência da ascensão de microrganismos b) Etiologia: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium c) Fatores de risco: DIU, múltiplos parceiros sexuais, má-higienização, excesso de limpeza, IST prévia, sexarca precoce
   • d) Fisiopatologia: ascensão de microrganismos no trato genital, favorecida por variação hormonal e variação da consistência do muco e) Clinica: dor hipogástrica, febre, corrimento vaginal, dispareunia, disúria, metrorragia, náuseas, vômitos, dor à manipulação e palpação dos anexos f) Diagnóstico: 3 critérios maiores + 1 menor OU 1 elaborado
   • h) Tratamento: tratar todos parceiros que a paciente teve 2 meses antes do diagnóstico ➢ Ambulatorial: Certriaxona 500mg dose única + Doxixixlina 100mg, 1 comp VO 2x ao dia por 14 dias + Metronidazol 250mg, 2 comp VO 2x ao dia por 14 dias ➢ Hospitalar: Ceftriaxona 1g IV por 14 dias + Doxiciclina 100mg, 1 comp VO 2x ao dia por 14 dias + Metrodinazol 400mg, IV de 12/12h

6. Apendicite

   • a) Conceito: inflamação do apêndice em decorrência de obstrução luminal b) Etiologia: fecalito, ulceração, hiperplasia linfoide, cálculo biliar, ascaridíase, corpo estranho c) Fisiopatologia: obstrução da luz → acúmulo de secreções → aumento da pressão intraluminal → aumento do volume apendicular → proliferação bacteriana → comprometimento do retorno venoso → isquemia → necrose
   • e) Diagnóstico: ➢ Exame físico: sinal de Blimberg, Rovsing, Lapinsky, Obturador e Psoas ➢ Exames laboratoriais: hemograma (leucócitos com desvio à esquerda e neutrófilos com granulações), EAS (piúria e hematúria), VHS ↑, PCR ↑ ➢ Exames de imagem:  Rx: presença do apendicolito, alça sentinela e apagamento da sombra do psoas direito por reação periapedicular  USG: diâmetro ≥ 7mm, imagem em alvo, espessamento da parede, interrupção da ecogenicidade, presença do apendicolito, massa ou líquido periapendicular  TC: achados semelhantes à USG, associado à presença de bordão gorduroso
   • g) Tratamento: apendicectomia (laparoscopia) + 2 dias de antibiótico VI + 10 dias VO (Gentamicina + Clindamicina) quando não supurado e quando supurado seguir antibioticoterapia até que o quadro afebril seja alcançado

7. Pancreatite

   • a) Conceito: condição inflamatória do pâncreas que envolve não só a glândula e tecido pancreático, mas também órgãos à distância b) Classificação: ➢ Edematosa: edema, sem áreas de necrose e sem complicações locais ou sistêmicas ➢ Necrosante: extensa área de necrose, hemorragia retroperitoneal e quadro sistêmico grave c) Etiologia: litíase biliar, alcoolismo, trauma, pós-operatório, medicamentos
   • d) Fatores de risco: alcoolismo, hipertriglicerinemia, infecções, doenças auto-imunes, AINEs, anti-hipertensivos, fibrose cística e) Fisiopatologia: ativação prematura das enzimas pancreáticas, principalmente de tripsinogênio que irá e transformar em tripsina. Com isso, ocorre migração de células inflamatórias e proteases, o que gera injúria e morte celular (apoptose, necrose e autofagia) f) Clinica: dor abdominal em faixa em região epigástrica e periumbilical, irradiando para costas, tórax, flancos e parte inferior do abdome; acompanhado de náuseas, vômitos, distensão abdominal, dispneia, febre e edema pleural
   • g) Diagnóstico: Critérios de Ranson → 3 ou mais: pancreatite grave ➢ Exames laboratoriais: amilase (sensível) e lipase (específica) ↑ 3x mais que o normal, leucocitose, hipocalemia, hiperglicemia, PCR ➢ Exames de imagem: US: aumento do volume, presença de edema e coleções peripancreáticas. Melhor usado para verificar litíase biliar TC: melhor e mais especifico. Presença de necrose pancreática e coleções peripancreáticas. Menos sensível em litíase biliar • TC com contraste oral ou endovenoso (padrão-ouro) → Critérios de Baltazar: quanto maior a pontuação, mais grave a pancreatite
   • Tratamento: jejum, hidratação e analgesia → reposição volêmica (ringer ou soro com cristaloide), prevenção de hemorragia com ranitidina, antibioticoterapia (não recomendada, usada apenas em necrose infectada), dieta 0 até a melhora do quadro, analgésicos (opioides), sonda nasogástrica, controle eletrolítico e cirúrgico em casos de necrose infectada ou perfuração ➢ Leve: internação em unidade intermediária + dieta 0 até melhora + peristalse audível + ausência de náuseas e vômitos + manifestação de fome → analgesia + hidratação + controle eletrolítico e ácido-básico ➢ Grave: analgenia (miperidina) + ringer + nutrição enteral + amino vasopressora + CPRE (introdução de um cateter com stent – quando se tem evidência de obstrução biliar, colangite e bilirrubina > 5mg/dL)