Cesárea e Histerectomía

Cesárea e Histerectomía

1. Cesárea

   • Factores que aumentan su frecuencia
     • Nuliparidad Mujeres añosas Vigilancia fetal FCF Mayor inducción de parto Preeclampsia Cesárea previa
   • Indicaciones
     • Distocias Cesárea previa Presentación pelvica Sufrimiento fetal
   • Complicaciones
     • Mayor morbilidad Mayor Infección Mayor hemorragia Mayor riesgo de tromboembolias Mayor laceraciones vesicales Mayor riesgo de rotura uterina de embarazo anterior
   • Técnica
     • Incisión abdominal
       • Vertical
         • Media infraumbilical
         • Mas rapida
       • Transversa
         • Pfannestiel
           • No se aconseja cuando se requiere gran espacio quirurgico
           • Linea transversa ligeramente curva
           • A la altura de la linea del vello pubico
           • Mas estética
           • Menor dolor post quirurgico, dehiscencia y hernias
         • Maylard
           • Cuando se necesita mas espacio
     • Incisión Uterina
       • Kerr
         • Mas usada
         • Transversa al segmento anterior
       • Kröning
         • Vertical segmento inferior
       • Clásica
         • Vertical del cuerpo uterino
         • Indicaciones
           • Vejiga adherida, miomas, CaCU, Obesidad masiva, placenta previa, situación transversa del feto, embarazo multiple
     • Extracción feto y placenta
       • Sol. Cristaloide + 20 U/L oxitocina a 10 ml/min
     • Reparación uterina
       • Exteriorizar utero
       • Revisar cavidad uterina
       • Retirar resto
       • Buscar vasos sangrantes
       • Cerrar en 1 o 2 planos (Catgut cromico 0 o 1)
       • Serosa (Catgut cromico 2-0)
     • Cierre Abdominal
       • Limpiar correderas
       • Cerrar rectos (Catgut cromico 0 o 1)
       • Aponeurosis (Catgut cromico 0)
       • Retirar compresas
       • Tejido subcútaneo (Catgut cromico 2-0)
       • Piel (subcuticular 4-0)

2. Histerectomía

   • Indicaciones
     • Hemorragia incoercible por atonia Miomas grandes Displasia grave o carcinoma
   • Complicaciones
     • Mayor hemorragia Mas riesgo de lesión vías urinarias
   • Supracervical (subtotal)
     • Amputar cuerpo uterino debajo del sitio donde se ligan arterias uterinas
     • Conserva cervix
     • Cerrar muñon con catgut crómico
   • Total
     • Disección extensa de vejiga
     • Ligar y cortar ligamentos redondos
     • Perforar ligamento ancho bajo salpinge
     • Ligar y cortar ligamentos uteroovaricos y vasos uterinos
     • Cortar hoja posterior del ligamento ancho hacia abajo
     • Ligar y cortar ligamentos cardinales y uterosacros
     • Fondo de saco vaginal lateral suturarse a ligamentos cardinales y uterosacros
     • Extirpar cervix de la vagina
     • Cerrar vagina con catgut crómico

3. Atención periparto

   • Cuidados preoperatorios
     • Sedante noche previa Ayuno 8 horas Revisar Hto y Coobs Antiácido Sonda vesical Tricotomía Vigilar FCF
   • Operación
     • Sol. IV 2-3 L B-lactamico 2g (Dosis unica)
   • Sala de recuperación
     • Sangrado vaginal Fondo uterino contraído
   • Cuidados Subsiguientes
     • Analgesia: 75-100mg de meperidina, 10-15 mg morfina
     • Signos vitales por 4 horas y luego cada 4 horas
     • 3 L de sol. para 24 hrs y alimentos sólidos 8 hrs después de la cirugia
     • Retirar sonda vesical en 12 hrs
     • Deambulación temprana
     • Revisar herida diario, retirar puntos 7-10 dias
     • Hto a la mañana siguiente o si hay datos de hipovolemia
     • Alta: 3-4 dias después de la cirugia

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