DOLOR CRÓNICO

DOLOR CRÓNICO

1. Dolor >3m, continuo o intermitente, más de cinco días por semana

   • Según su orígen
     • Nocioseptivo
     • Neuropático
     • Psicógeno
     • Nociplástico
     • Mixto

2. Clasificación

   • Dolor agudo recurrente
   • Dolor Crónico Agudo
   • Dolor Agudo Recurrente
   • Dolor crónico primario
   • Dolor crónico por cáncer
   • Postquirúrgico o postraumático
   • Neuropático
   • Musculoesquelético
   • Visceral

3. Fisiología

   • Receptores y estimulación
     • Terminaciones libres
       • Estímulo térmico
       • Estímulo mecánico
       • Estímulo químico
   • Vías dobles para la transmisión del dolor SNC
     • Fibras rápidas: nervios periféricos hasta la médula espinal a través de fibras Aδ a una velocidad de 6 y 30 m/s
     • Fibras lentas: Llega a médula espinal por medio de fibras tipo C a una velocidad entre 0.5 y 2 m/s.
     • Médula espinal y tronco del encéfalo
       • Fascículo neoespinotalámico
         • Glutamato
       • Vía paleoespinotalámica
         • Sustancia P

4. Evaluación

   • Historial del dolor
   • Características del dolor
   • Ubicación del dolor
   • Severidad e impacto del Dolor

5. Medición

   • OLDCARTS Pain history
   • Escala Visual Análoga (EVA)
   • DN4

6. Estudios

   • Imagen
     • Rx
     • TAC
     • RM
   • Bloqueos de nervios de diagnóstico
   • Prueba de electrodiagnóstico

7. Tratamiento

   • Termoterapia
   • AINES
   • Opioides
   • Laser
   • TENS

8. Síndromes dolorosos

   • Síndrome miofascial
     • Trastorno doloroso caracterizado por la presencia de puntos gatillo miofasciales
     • Fisiopatología
       • Lesión muscular
       • Respuesta inflamatoria
       • Espasmo muscular
     • Dx clínico
       • Nódulo doloroso sobre una banda tensa y palpable con la reproducción de los síntomas de dolor espontáneo al presionar el punto gatillo miofascial
       • Dolor localizado o regional persistente
       • Hiperalgesia y/o alodinia ocasional que semejan parestesias
       • Fatiga, debilidad y alteraciones funcionales
     • Tratamiento farmacológico
   • Fibromialgia
     • Dolor crónico generalizado >3m
     • Proceso reumático crónico no inflamatorio que afecta las partes blandas del aparto locomotor
     • Cuadro clínico
       • Dolor muscular profundo, intenso, palpitante, quemante y persistente
       • Desordenes del sueño
       • Dificultades cognitivas
     • Dx
       • Índice de dolor generalizado (WPI) ≥7
       • Dolor generalizado, en ≥4 de las 5 áreas del cuerpo
       • Persistencia de los síntomas ≥3 meses
     • Tratamiento farmacológico
   • Enfermedad articular
     • Número de Articulaciones involucradas.
       • Monoartritis: 1 articulacion Oligoartritis: 2-4 articulaciones. Poliartritis: >5 articulaciones.
     • Sistema de involucro
       • Simetria: AR, LES Asimetría: Espondiloartropatias, OA.
     • ARTROPATÍA REUMÁTICA
       • Poliartritis inflamatoria de origen desconocido, suele afectar a las articulaciones periféricas, con una distribución simétrica.
       • Etiología
         • Proceso autoinmune-inflamtorio contra la membrana sinovial
         • Factor reumatoide (FR) y Ac anticitrulina + Inflamación de los tejido blandos y rigidez matutina.
       • Fiopatología
       • Cuadro clínico
         • Afectación articular típicamente simétrica
         • Experimentar fiebre, pérdida de peso, fatiga, mialgias y disminución del apetito debido a la inflamación
         • Rigidez
       • Tratamiento

9. Dolor neuropático

   • Neuropatía diabética
     • Presencia de síntomas y/o signos de disfunción nerviosa periférica en las personas con diabetes, tras haber excluido otras causas.
     • Polineuropatía crónica sensitivomotora
       • Polineuropatías simétricas distales
     • Etiología
       • Alteraciones metabólicas y microvasculares secundaria a hiperglucemia crónica y factores de riesgo cardiovascular
     • Cuadro clínico
       • Dolor: intenso e incapacitante, con reducción en la calidad de vida
       • Parestesias
       • Hormigueo
     • Tratamiento
   • Neuralgia del Trigémino
     • Episodios recurrentes de dolor súbito, unilateral, severo, breve y penetrante
       • Afección de una o más ramas del nervio trigémino
     • Fisiopatología
       • Clásica
         • Compresión vascular de la raíz del nervio trigémino
       • Secundaria
         • Tumores del ángulo cerebelopontino, esclerosis múltiple.
       • Idiopática
     • Dx
       • Clínico
         • ICHD-3
     • Tratamiento
   • Neuralgia Postherpética
     • Dolor neuropático >3 meses en dermatomas afectados postinfección por VHZ
     • Fisiopatología
       • Infección aguda: permanece latente en los ganglios RPME y PC
         • Propagación por los nervios periféricos hasta la piel
     • Cuadro clínico
       • Febrícula
       • Malestar con hiperestesia
       • Disestesia
       • Paresia
       • Prurito en la zona de los dermatomas afectados
     • Tratamiento
       • Aciclovir: 800 mg, vía oral, 5 veces al día; o 10 mg/kg, vía intravenosa cada 8 horas; por 7 a 10 días.
       • Gabapentina, pregabalina y los opioides

10. Dolor por cáncer

    • Etiología
    • Evaluación del dolor
      • Escalas unidimensionales
      • Escalas multidimensionales
    • Tratamiento
      • Principios básicos del tratamiento farmacológico
      • Primer paso 1-3/10
      • Segundo paso 4-7
      • Tercer paso 7-10

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