Lesões Térmicas

Lesões Térmicas

1. Princípios da abordagem:

   • Suspeita do comprometimento da via aérea; edema; lesões mecânicas associadas; manter normalidade hemodinâmica; controlar a temperatura; remover do ambiente hostil; previnir (rabdomiólise, arritmias cardíacas,, síndrome compartimental abdominal, lesões oculares)

2. Consequências: proporcional a resposta inflamatória à lesão

3. Avaliação Inicial

   • Interromper o processo de queimadura
     • Remover a roupa (cuide hipotermia, roupa aderida não pode ser arrancada)
       • Cubra o doente com lençol quente, limpo e seco.
     • Escove pó químico aderido
     • Contaminação química: irrigação abundante com solução salina morna ou banho quente
   • Controle da via aérea
     • Pode estar obstruída pela lesão ou edema
       • Fatores agravantes: queimadura na cabeça e face, lesão por inalação, trauma ocal, queimaduras no interior da boca
     • Examine orofaringe
       • Indicações para intubação precoce
         • # Sinais de obstruçao de via #Extensão queimadura > 40-50% #queimaduras faciais extensas #queimaduras no interior da boca # Edema significativo ou risco #Dificuldade de deglutir #Sinais de comprometimento respiratório #Diminuição do nível de consciencia prejusicando reflexos respiratórios #ausencia de pessoal qualificado para intubação durante transporte
   • Assegure ventilação adequada
     • Hipóxia; Intoxicação por CO e lesão por inalação de fumaça
       • CO: Níveis elevados cefaleia, nausea, confusão, coma, morte. Curva de dissociação da oxihemoglobina é desviada para esquerda
         • Inalaçao de Oxigênio 100% reduz a meia vida do CO
           • não utilize oximetria de pulso
       • Lesão por inalação de fumaça
         • Partículas nos bronquíolos distais, morte das cel. da mucosa
           • Resposta inflamatória aumentada
             • Cél. necróticas obstruem a via
         • Critérios: exposição a agente combustivel e sinal de exposição à fumaça na via a aérea inferior
         • Radio de tórax e gasometria arterial
         • Inalação + ASCQ >20% = intubação
   • Tratamento do choque hipovolêmico
     • Necessário substituir as perdas líquidas do extravasamento capilar
       • Acesso venoso de cateter de grande calibre; MMSS
         • Solução de cristalóide isotônica: Ringer Lactato
           • 2ml X peso do doente em kg X % ASCQ #pediátrico 3ml #queimadura elétrica 4ml
             • Metade do volume nas primeiras 8h e o restante nas 16h seguintes. Depois ajustar com o débito urinário, mantendo equilíbrio de perfusão conforme o débito.

4. Avaliação do doente

   • AMPLA
     • ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA (ASCQ)
       • Regra dos Nove
       • Profundidade
         • #Primeiro grau: eritema, dor ausência de bolhas
         • #Segundo grau: aparência vermelha, presença de bolhas e edema
         • #Terceiro grau: pele escura aparência de couro ou translúcida, indolor

5. Avaliação Secundária

   • #Documentação #Exames básicos#Excluir a síndrome compartimental #Sondagem gástrica #Narcóticos, Analgésicos e sedativos (doses baixas IV)#Cuidados com a Ferida #Antibióticos não devem ser usados como prevenção #Imunização antitetânica

6. Outras Lesões

   • Químicas: necrose de coagulação, remover produto da ferida, irrigação com agua aquecida 30 minutos, não use agentes neutralizantes, nos olhos irrigação por 8h
   • Elétricas: fasciotomia, trasferência para centro de queimados, ECG, rabdomiólise->insuficiência renal
   • Lesões por Frio: lesão da membrana celular->oclusão microvascular->anóxia tecidual, compromeete endotélio e resulta em oclusão vascular
     • Tto: cobertores aquecidos, ingestão líquidos quentes, colocar parte afetada em água circulante a 40ºC, evitar calor seco, monitorar coração

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