Ortopedia infantil

Ortopedia infantil

1. Cojera dolorosa

   • Sinovitis Transitoria
     • FR: infecciones respiratorias superiores, traumas, caídas, alergias
     • Clínica: afebril o febrícula, dolor en ingle cara anterior del muslo y rodilla, marcha antiálgica, rotación externa de pies
     • Dg: VSG, PCR, leucocitos pueden ser normales o ligeramente elevarse. RX PA y lateral normal. Ecografía ligero derrame articular
     • Tratamiento: cuadro autolimitado, analgesia con AINES
   • Enfermedad de Perthes
     • FR: traumas, infecciones, sinovitis transitoria, alteraciones hemostasia
     • Clínica: cojera dolorosa luego de la actividad física en ingle, muslo o rodilla. Abducción y rotación interna de cadera limitada. Atrofia de músculos del muslo, pantorrilla y glúteo. Dismetría de la extremidad por contractura
     • Dg:Rx PA y lateral en posición de rana (hallazgos de acuerdo a la etapa)
       • Inicial: puntos dispersos (radiolucidez). Fragmentación: epífisis fragmentada, aumento de la densidad. Reosificación: densidad normal. Residual: reosificación de la cabeza femoral, remodelación acetabular
     • Tratamiento: Contención de la cabeza esférica cubierta por el acetábulo. Inicialmente: yeso de Petrie, limitar movilidad, AINES. Quirúrgico: osteotomía varizante del fémur proximal
   • Epifisiólisis de la cabeza femoral
     • FR: obesidad, traumatismo, afroamericano
     • Clínica: Agudo (dolor en ingle, muslo, rodilla) crónico (cojera dolorosa, limitación a la rotación interna, abducción, flexión). Cuando está inestable el paciente no puede deambular
     • Dg Rx PA y lateral: signo de Steel, signo de la media luna, línea de Klein
     • Tratamiento: ingresar al paciente para evitar inestabilidad de la articulación y se realiza fijación con tornillos gruesos de forma percutánea
   • Artritis séptica y Osteomielitis
     • FR: traumatismos, inmunodepresión, intervenciones quirúrgicas, vida sexual activa (artritis reactiva especialmente)
     • Clínica: artritis séptica (pseudoparálisis, fiebre, dolor, edema, eritema, cojera dolorosa) osteomielitis (dolor por actividad, fiebre, dolor abdominal, aspecto tóxico)
     • Dg osteomielitis: sospecha clínica, hemocultivo, aspiración por biopsia y tinción Gram, PCR y VSG (altas), biometría hemática (leucocitosis) Rx 72h luego inicio de clínica (desplazamiento de planos musculares profundos de la metáfisis adyacente)
     • Tratamiento: nafcilina 150-200 mg/kg/24h IV o cefotaxima 150-225 mg/kg/d IV repartido cada 8h; vncomicina. Duración 21-28 días
   • Fractura de los primeros pasos
     • FR: inicio de la deambulación y gateo
     • Clínica suele ser poco expresiva: rechazo a cargar peso, dolor localizado a la palpación, descartar signos inflamatorios
     • Dg: Rx de PA y lateral de tibia y peroné, nos mostrará una fractura espiroidea no desplazada en la metáfisis de la tibia distal,
       • Fractura se visualiza 2-3 semanas luego del evento
     • Tratamiento: yeso debajo de la rodilla por 3 semanas
   • Enfermedad de Osgood-schalatter
     • FR: hombre, actividad atlética de gran intensidad
     • Clínica: dolor anterior de rodilla desencadenado por actividad física, subir gradas, saltar, arrodillarse. Prominencia excesiva de la tuberosidad tibial
     • Dg: no se recomienda realizar exámenes
     • Tratamiento agudo: proceso autolimitado, evitar actividades que desencadenan dolor, analgesia (AINES), inmovilización de rodilla. Crónica (fisioterapia)
   • Osteosarcoma y Sarcoma de Erwin
     • FR osteosarcoma (síndromes como Piaget, retinoblastomas, Li-Fraumeni) Sarcoma de Erwin (radiación previa)
     • Clínica: Ambos presentan (dolor y limitación a la movilidad, derrame, fiebre, dolor a la palpación) sarcoma de Erwin (mayor afección de partes blandas)
     • Dg: Biometría hemática (leucocitosis), aumento VSG
     • Dg: RX Imagen en capas de cebollas (Sarcoma de Erwin) ; Rx imagen en sol naciente (osteosarcoma). Dg confirmatorio se realiza por biopsia
     • Tratamiento Necesitan derivación para realizar quimioterapia o radioterapia

2. Enfermedades angulares y rotacionales de miembros inferiores

   • Genu varo
     • FR: raquitismo, hipofosfatemia, patología renal, displasia ósea, epifisiodesis
     • Clínica: Inspección de las piernas arqueadas y tobillos juntos
     • Dg: mediciones intercondilar >6cm; ángulo metafisodiafisiario >11°
     • Tratamiento: observar por 4 a 6 meses. Suele resolverse fisiológicamente
     • Banderas rojas de referencia: unilateral, persiste >2m, caídas frecuentes, pérdida de la funcionalidad, ángulos fuera de rango, acondroplasia, alteraciones genéticas acompañantes
   • Genu valgo
     • FR: fracturas, displasias esqueléticas, enfermedades de mucopolisacáridos, neoplasias, alteraciones nutricionales
     • Clínica: Baja estatura, progresión a partir de los 6 años, marcha lateralizada
     • Dg: ángulo de rotación >15°, distancia intermaleolar >10cm
       • No suele requerir exámenes
     • Tratamiento: observar cada 6 meses, si no hay mejoría pasados los 6 años derivar
   • Anteversión femoral
     • FR: persistencia de la anteversión infantil
     • Clínica: punta de pie hacia adentro, rótulas apuntan hacia adentro, rotación interna de cadera >70°;
     • Dg: exploración física y TC permite obtener medidas (no siempre se pide imágenes)
     • Generalmente: observación y tranquilizar a los padres. Se suele corregir a los 8-10 años

3. Cojera no dolorosa

   • Displasia de cadera
     • FR: presentación podálica, oligohidramnios, primípara, tortícolis intrauterino, metatarso aducto, antecedentes familiares de displasia
     • Clínica
       • < 4 meses: asintomáticos, si se realiza las maniobras de Barlow y Ortolani suelen ser positivas
       • > 4 meses: abducción limitada de cadera, acortamiento del muslo, asimetría de pliegues, signo de Galiazzi +, signo de Klisic +
       • Niños que caminan: cojera no dolorosa, marcha de ande, asimetría de extremidades, marcha de Trendelemburg, signo de Galiazzi +
       • Diagnóstico
         • >4 meses: realizar Rx de cadera --> alteración en la posición del núcleo de osificación, linea de Shelton acortada, índice acetabular >40°
         • <4 meses: ecografía de cadera --> ángulo alfa <60°; ángulo beta > 45.
     • Tratamiento
       • < 6 meses --> Arnés de Pavlik --> evaluar si existe mejoría a las 3-4 semanas
       • > 6 meses_ férulas seriadas o quirúrgico
   • Asimetría de miembros inferiores