Trastornos Disruptivos

Trastornos Disruptivos

1. Piromanía (F63.1)

   • Criterios diagnósticos
     • A. Provocación de incendios de forma deliberada e intencionada en más de una ocasión.• B. Tensión o excitación afectiva antes de hacerlo. C. Fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y su contexto (p. ej., parafernalia, usos y consecuencias) (Mirones)• D. Placer, gratificación o alivio al provocar incendios o al presenciar o participar en sus consecuencias. E. No se provoca: Para tener un beneficio económico Como expresión de ideologías sociopolíticas Para ocultar actividad criminal Expresar rabia o venganza Mejorar las condiciones de vida personales Respuesta a un delirio o alucinación Como resultado de una alteración del juicio. • F. La provocación de incendios no se explica mejor por un trastorno de la conducta, un episodio maniaco o un trastorno de la personalidad antisocial.
   • Diagnostico diferencial
     • • Otras causas de provocación de incendios intencionadosOtros trastornos mentales No se realiza un diagnostico separado en caso de otro trastorno Ni por deterioro del juicio asociado a un trastorno neurocognitivo, una discapacidad o una intoxicación por sustancias.
   • Características diagnosticas
     • • Por criterios: A. Varios = Más de uno B. Tensión o excitación antes C. Atracción por el fuego y su contexto D. Placer y gratificación, clasificados como “mirones” (Bomberos) E. Incendio provocado por el incendio en si F. No Tx de la conducta, episodio maniaco o Tx de la personalidad antisocial
       • • Antelación • Indiferencia ante las consecuencias (o satisfacción por las mismas) • Pueden ocasionarse consecuencias legales, lesiones, perdidas de vida, de propiedad. • Suelen tener antecedentes de trastorno por consumo de alcohol (o presentarlo en la actualidad)

2. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (F63.81)

   • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
     • A: Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de control de los impulsos de agresividad, manifestada por una de las siguientes:
       • Agresión verbal o física contra la propiedad, los animales u otros individuos, en promedio de 2 veces por semana, durante un período de 3 meses. La agresión física NO provoca daños ni destrucción de propiedad ni lesiones a sujetos o animales. arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o destrucción de la propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros individuos en los últimos 12 meses.
     • B: La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es bastante desproporcionada con respecto a la provocación o cualquier factor estresante psicosocial desencadenante. Los arrebatos agresivos NO son premeditados y NO persiguen ningún objetivo tangible C (dinero, poder, etc.) D Los arrebatos agresivos recurrentes provocan malestar en el individuo, alteran su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales, lo cual les lleva también a tener consecuencias legales o económicas. E: El individuo tiene una edad cronológica de por lo menos 6 años (o un grado de desarrollo equivalente). FLos arrebatos no se explican mejor por otro trastorno mental ni se atribuyen a una afección médica ni son efectos físicos de alguna sustancia. En personas de 6-18 años un comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de adaptación no se le debe asignar a este diagnóstico.
       • NOTA: Diagnóstico se puede establecer además del diagnóstico de TDAH, trastorno de conducta, trastorno negativista desafiante o trastorno del espectro autista, cuando los arrebatos impulsivos recurrentes superen a los que habitualmente se observan en estos trastornos y requieran atención clínica independiente. Tras cada episodio, los pacientes suelen mostrar un arrepentimiento auténtico y los signos de impulsividad desaparecen.
   • ETIOLOGÍA
     • FACTORES PSICOSOCIALES Entorno infantil desfavorable a menudo marcado por el alcoholismo, el maltrato y las amenazas de muerte, las figuras paternas agresivas como símbolo de esto. Sentimiento de inutilidad y de impotencia, o de ser incapaz de cambiar el entorno, suele preceder a los episodios de violencia, seguidos de culpa. "Hombres físicamente grandes, aunque dependientes, cuyo sentido de la identidad masculina es pobre. "
     • FACTORES BIOLÓGICOS Algunos investigadores sugieren la implicación de un trastorno en la fisiología cerebral, en particular en el sistema límbico. El restablecimiento de la actividad de la serotonina mediante administración de precursores que aumenta los niveles sinápticos de serotonina ayudan a restaurar el control de las tendencias violentas episódicas.
     • FACTORES GENÉTICOS Familiares de primer grado tienen mayor riesgo de presentarlo. Por otro lado, tienen más posibilidades de tener antecedentes de ataques explosivos o de mal genio que la población general.
     • DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
       • Diagnóstico debe ser resultado de un estudio de historia del paciente que revele varios episodios. Un único episodio NO justifica el diagnóstico. Las historias laborales son pobres, con pérdidas de trabajo, etc. Poe lo regular, ayuda psiquiátrica en el pasado pero sin que haya sido útil. En ocasiones, resonancia magnética puede desvelar cambios en corteza prefrontal (asociados con la pérdida de control de los impulsos)
   • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
     • Tr. desregulación disruptiva del estado de ánimo. Tr. de personalidad antisocial o límite. Delirium, tr. neurocognitivo mayor y cambio de personalidad por afección médica. Intoxicación por sustancias o abstinencia. TDAH, tr. de conducta, tr. negativista desafiante o tr. del espectro autista.

3. Trastorno de la conducta

   • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
     • Criterio A Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos básicos del otro, normas o reglas sociales propias de la edad Se manifiesta por 3 de los siguientes criterios en los últimos 12 meses y al menos uno en los últimos 6
       • Acosa, amenaza o intimida a otros Inicia peleas A usado una arma que puede provocar serios daños a terceros Ejerce crueldad física contra personas Ejerce crueldad física contra animales Ha robado enfrentándose a la victima Ha violado sexualmente a alguien . Ha prendido fuego deliberadamente con intención de ocasionar graves daños Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (sin usar fuego). Ha invadido la casa, edificio o auto de alguien Miente para obtener objetos, favores o evitar obligaciones Ha robado sin enfrentarse a la victima Empezando antes de los 13 años Sale de casa por la noche aun con la prohibición de sus cuidadores Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso de sus cuidadores al menos 2 veces o una por un tiempo prolongado Falta constantemente a clases
     • Criterio B Malestar clínicamente significativo en las áreas del funcionamiento social, académico y/o laboral. Criterio c Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los derechos básicos del otro, normas o reglas sociales propias de la edad Se manifiesta por 3 de los siguientes criterios en los últimos 12 meses y al menos uno en los últimos 6
     • especificar
       • Inicio Afecto Gravedad
       • Tipo de inicio infantil Muestra por lo menos una característica antes de los 10 años Tipo de inicio adolescente No muestran ninguna característica antes de los 10 años Tipo de inicio no especificado No hay pruebas de la aparición de una característica antes de los 10 años
       • Emociones prosociales limitadas Deben presentarse 2 de las siguientes características durante al menos 12 meses en diversas situaciones y/o relaciones Falta de remordimiento o culpabilidad Insensible, carente de empatía Despreocupado por su rendimiento Afecto superficial o deficiente
       • Leve Presencia de problemas mínima para el diagnostico Moderado Los problemas presentados son de gravedad intermedia para terceros Grave Los problemas presentados causan graves daños a terceros
   • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
     • Negativista desafiante La naturaleza de las conductas en el negativista es menos graves y no incluyen agresiones hacia otras personas o animales, además de que presentan desregulación emocional (humor irritable y enfado) Déficit de atención/hiperactividad Puede presentar comportamientos disruptivos pero estos no vulneran por si mismos las normas sociales o la integridad de otros Depresivo y bipolar Las conductas agresivas o disruptivas se presentan junto a una alteración del estado de animo Explosivo intermitente Las conductas agresivas son impulsivas no premeditadas y no tienen la intención de satisfacer ningún objetivo tangible Adaptación Las conductas disruptivas se deben a un factor estresante psicosocial

4. Trastorno negativista desafiante

   • Criterios diagnósticos
     • A: Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/ actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhiben durante la interacción de por lo menos un individuo que no sea su hermano.
       • 1.- A menudo pierde la calma. 2.- A menudo está susceptible o se molesta con facilidad. 3.- A menudo está enfadado o resentido. 4.- Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes. 5.- A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de las figuras de autoridad o normas. 6.- A menudo molesta a los demás deliberadamente. 7.- A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento8.- Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.
         • NOTA: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia para distinguir de lo que se encuentra de los límites normales. En los niños menores de 5 años el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante al menos seis meses, al menos que se observe otra cosa (A8). En los niños mayores a 5 años el comportamiento debe aparecer una vez por semana, al menos que se observe otra cosa (A8).
     • B: Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo), o tienen un impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
     • ESPECIFICAR GRAVEDAD ACTUAL
       • Leve Los síntomas se limitan a un solo entorno. Moderado Los síntomas se presentan en dos entornos. Grave Los síntomas se presentan en 3 o más entornos.
   • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
     • Trastorno de la conducta
       • Ambos están relacionados con problemas de la conducta que llevan al individuo a conflictos con personas adultas y otras figuras de autoridad, sin embargo, los comportamientos del Tx. negativista desafiante, son naturalmente menos grave que los del de conducta y no incluyen agresión a personas o a animales, la destrucción de la propiedad, ni un patrón de robos o engaños. El Tx. ND. Incluye problemas de desregulación emocional que no se incluyen en el de la conducta.
     • Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad
       • A menudo son comórbidos. Es importante determinar que la falta de realización de las peticiones de los demás por parte del individuo no se produce únicamente en situaciones que exijan un esfuerzo y atención continuados, o que el individuo permanezca quieto.
     • Trastorno depresivo y bipolar
       • No debe hacerse el diagnóstico si los síntomas se presentan exclusivamente durante el curso de un trastorno del estado de ánimo.
     • Trastorno de desregulación disruptiva
       • Comparten los síntomas de estado de ánimo negativo y arrebatos crónicos. Sin embargo, la intensidad, frecuencia y cronicidad de los arrebatos son más graves en el Tx. De Desregulación Disruptiva. Cuando la alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para cumplir los criterios del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, no se hace el diagnostico de Tx. Negativista desafiante.
     • Trastorno de ansiedad social
       • El trastorno negativista desafiante, debe distinguirse de la actitud desafiante debido al miedo a la evaluación negativa asociada a un trastorno de ansiedad social.
     • Trastorno explosivo intermitente
       • Este trastorno también conlleva un alto grado de ira. Sin embargo, los individuos con este trastorno muestran grados de agresividad hacia los demás, que no son parte de la definición del trastorno negativista desafiante..

5. Cleptomanía

   • Criterios diagnósticos
     • A: Fracaso recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios para uso personal  B: Aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo. C: Placer, gratificación o alivio en el momento de cometerlo. D: El robo no se comete para expresar rabía ni venganza, ni en respuesta a un delirio o una alucinación E: el robo no se explica major por un trastorno de la conducta, un episodio maníaco o un trastorno de la personalidad antisocial.
   • Diagnóstico diferencial
     • Robo ordinario
       • El robo ordinario es deliberado y motivado por la utilidad del objeto o su valor monetario.
     • Hacerse el enfermo
       • Los individuos pueden simular los sintomas de la cleptomania para evitar un juicio penal.
     • Trastono de la personalidad antisocial y trastorno de la conducta
       • Se distingue de la cleptomanía por el patrón general de comportamiento antisocial
     • Episodios maníacos, episodicos psicoticos y trastorno neurocognitivo mayor.
       • Se debe de disntinguir de un robo intencionado o no intencionado durante uno de estos episodios.