ENFERMEDAD CRÒNICA

ENFERMEDAD CRÒNICA

1. ATENCIÓN AL ENFERMO INGRESADO

   • Persona ingresada en hospital o centro sociosanitario, él y su familia están en situación de desamparo y angustia, a parte del problema de salud que presente.
     • Algunas de las vivencias del paciente ingresado
       • - Pérdida de intimidad y privacidad. - Pérdida de independencia. - Pérdida de control respecto a actividades y decisiones cotidianas. - Pérdida de apoyo social (incluido su médico y enfermera) - Necesidad de adaptarse a un entorno nuevo y desconocido. - Ignorancia sobre su situación de salud y los procedimientos a seguir. - Miedo a presentar un problema grave o una complicación. - Miedo a no volver a su entorno habitual o hacerlo con limitaciones. - Sensación de discontinuidad entre el hospital y el domicilio
         • El exceso de trabajo en atención primaria dificulta el interés por los pacientes ingresados por lo que se pierde el interés por los pacientes, por ello se debe diseñar estrategias prácticas que faciliten la realización de esta actividad, con el apoyo de una enfermera que se encargue gran parte del tiempo del paciente.
       • EPIDEMIOLGIA
         • Prevalencia entre 1 y 2 por cada 1000 habitantes. Y para cada medico de familia 2y 4 pacientes ingresados. Mayor probabilidad de ingreso: anciano de riesgo, EPOC, asma, insuficiencia cardiaca, pcts terminales, somatizadores, con problemática familiar (ancianos y niños)
           • ¿Qué tenemos que hacer?
             • Actuaciones previas
               • - Información al médico de familia ante el ingreso colaboración de los centros de referencia contar con conformidad del paciente y velar por la confidencialidad de los datos Equipos de enlace (enfermería con o sin médicos)
             • Antes del ingreso
               • - Información del paciente - Informar sobre procedimientos que se realizarán. - Informar sobre procedimientos clínicos previstos. - Explorar y actuar sobre vivencias del paciente. - Pactar y programar el ingreso
             • Durante el ingreso
               • -Interesarse telefónicamente por el estado del paciente, hablar con familia y personal sanitario, ofrecer información y colaboración. - Información sobre evolución. - Visitar al paciente - Participar en sesiones clínicas (situación del paciente) - Preparar el alta.
             • Después del ingreso
               • - Atención telefónica en la consulta o en el domicilio, según la situación. - Atención continuada - Enfermería y trabajadora social son muy importantes, paciente puede precisar más cuidados o ayudas a domicilio para atención médica.
             • ¿podemos hacer alguna cosa más?
               • Coordinar actividades: es importante que la atención primaria sea quien lidere estos procesos y no los deje al libre criterio de los hospitales.
               • Errores más frecuentes
                 • - Escudarse en la falta de tiempo para no realizar una actividad que supone una gran inversión de futuro. - No usar la imaginación para buscar solución. - Pacientes con reingresos por patologías graves o crónicas y que rechazan ingresos, dejarse llevar por aspectos emocionales para retrasar el ingreso: puede generar errores.

2. ATENCIÓN AL ADULTO CON DISCAPACIDAD PSÍQUICA

   • Son personas con discapacidad «aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo, que al interactuar con diversas barreras puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones con las demás»
     • EPIDEMIOLOGIA
       • A partir de los 65 años predomina el grupo de las demencias, con una prevalencia global estimada del 5%, que puede alcanzar el 30% en mayores de 80 años.
     • CAUSAS
       • Congénitas: deficiencia mental, individuos con funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que corresponde a un coeficiente intelectual (CI) alrededor de 70 o inferior, de inicio anterior a los 18 años de edad, que se califican en cinco categorías: retraso mental leve (CI: 50-69), moderado (CI: 35-49) grave (CI: 20-34), profundo (CI < 20) y de gravedad no especificada
         • Psiquiátricas: esquizofrenia, depresión mayor, psicosis orgánicas, toxicomanías, etc
           • Neurológicas: demencias, tumores, traumatismos, infecciones y enfermedades degenerativas en el adulto.
             • Otras: encefalopatía hipóxica, malnutrición grave, alteraciones metabólicas, intoxicaciones
     • ANAMNESIS
       • Enfermedad actual: Situación personal Situación familiar Recursos sociales
     • NORMAS GENERALES
       • Prevenir la dependencia, evitar su agravamiento y reducir al máximo sus consecuencias en la vida de las personas dependientes y del grupo familiar.
       • Proporcionar protección, facilitando el acceso a los servicios sociales adecuados y disponiendo de ayudas económicas, humanas y técnicas apropiadas, facilitando el acceso a los recursos asignados por la Ley de dependencia.
         • Promover medidas y recursos para la participación en la actividad social.
       • NORMAS ESPECIFICAS
         • Atención del paciente: como interlocutor principal Respetar sus decisiones respecto a su salud y a su situación. , informar sobre la evolución y el pronóstico, promoviendo el uso de documentos de voluntades anticipadas. Evaluar la existencia de representantes legales.
           • Atención del cuidador y la familia: Establecer la comunicación con la familia a través del cuidador principal. - Visita domiciliaria. - Pronóstico y seguimiento revaluar periódicamente.
         • ACTIVIDADES PREVENTIVAS
           • La prevención primaria significa actuar sobre las diferentes patologías para evitar la aparición de déficit. Se incluye el consejo genético.
             • La prevención secundaria significa la corrección del déficit para evitar la aparición de discapacidad.
               • La prevención terciaria son las tareas de integración y minoración de las discapacidades para acomodar al individuo a su medio social.

3. ATENCIÒN AL PACIENTE ENCAMADO

   • La falta de movilidad conlleva la ausencia de independencia y autocontrol personal. Es un indicador de déficit de calidad de vida, bienestar, confort y nivel de salud de quien lo sufre.
     • Es un reto para la asistencia del equipo de AP y un factor de crisis para el paciente y su familia
   • Es aquel que ha perdido su capacidad para la movilización autónoma y se encuentra postrado la mayor parte del día en la cama
     • - Inmovilidad transitoria: Disminución temporal de la movilidad debida a causas que su tratamiento resuelve la situación.
       • - Inmovilidad relativa: Situación sedentaria con conservación de diversos grados de movilidad
         • - Encamamiento y/o síndrome de inmovilidad completo es un síndrome geriátrico
       • Evaluaciòn:
         • ANAMNESIS
           • Valoración del paciente para establecer objetivos individualizados, valoración geriátrica (sistemática de las esferas física, psicológica, cognitiva, socio familiar, económica y funcional)
             • OBJETIVO: determinar la causa de la inmovilidad: la situación funcional del paciente, datos sobre forma de aparición y grado de inmovilidad, historia farmacológica, búsqueda de factores de riesgo para la inmovilidad, historia de fracturas y caídas, ingresos hospitalarios, situación psicosocial, condiciones ambientales del domicilio
         • EXPLORACIÓN FISICA
           • Sistema cardiorrespiratorio, evaluar tono y fuerza muscular, evaluación neurológica, examen de piel y mucosas, exámen podológico, evaluación sensorial, evaluación mental
         • EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
           • La movilidad en la cama y la capacidad de girar y de incorporarse a la posición de sentado. Evaluar la realización de transferencias de la cama a la silla y baño, ver si hace cambios posturales y si es capaz de desplazarse de manera independiente con vigilancia o con qué grado de ayuda, si es relativo evaluar marcha y equilibrio.
             • Test de levántate y anda cronometrado, escala de Tinetti
         • VALORACION SOCIOFAMILIAR
           • Conocer estructura familiar y su funcionalidad, identificar el cuidador principal y medir el impacto produce, ver red social de apoyo de la familia y recursos socio sanitarios de su entorno, valoración de riesgos del hogar y provisión de ayudas técnicas y adaptaciones medioambientales
     • CARACTERISTICAS
       • PACIENTE ENCAMADO
         • Mujeres 68%, edad 82 años, soledad 18%, dependencia de las AVD 11%, alt. cognitivas 20%
       • CUIDADOR
         • Mujeres 84.4%, sìntomas en relaciòn a esfuerzo 78.5%, ansiedad 69.6%, depresiòn 43%
       • CAUSAS
         • NORMAS GENERALES
           • Actuación diagnóstica y terapéutica.
             • Plan de actuación con objetivos: tratar la causa de inmovilidad, rehabilitación individual a evitar progresión, valorar uso de ayudas y adaptaciones, prevención de complicaciones asociadas.
               • El potencial rehabilitador y monitorización se realiza mediante la ESCALA DE BARTHEL, que valora las actividades de la vida diaria y detecta a los pacientes con mejor pronóstico rehabilitador
           • NORMAS ESPECIFICAS: MEDIDAS DE PREVENCION DE ULCERAS
             • - Valoración del riesgo: ESCALA DE BRADEN - Cuidados de la piel: inspección de prominencias óseas, proteger codos y tobillos, usar jabones ph neutro, sin frotar e hidratar, evitar humedad
               • Manejo de la presión: cambios posturales cada 2-3 horas en encamados, cada hora en sedestación y si puede cada 15 minutos. Obesos mayor frecuencia - Cuidados generales
             • ESTADO NUTRICIONAL Y OTROS
               • Cuidado de sonda vesical, incontinencia urinaria, estreñimiento crónico, drenaje postural, fisioterapia respiratoria. La cama debe ser alta 60- 70 cm, dura y medir más de 80 cm.
               • ATENCION A LA FAMILIA
                 • La entrevista con la familia se hará con preguntas abiertas escucha empática, para saber cómo afronta el paciente y la familia
                 • PRONOSTICO Y SEGUMIENTO
                   • ACTIVIDADES PREVENTIVAS
                     • PREVENCION PRIMARIA: Disminuye la aparición de nuevos casos de inmovilidad, ejercicio físico y la participación activa en las actividades de la vida diaria
                       • PREVENCIÓN SECUNDARIA: Disminuye los casos de inmovilidad ya existentes, corregir factores de riesgo
                         • PREVENCION TERCIARIA: Disminuir la aparición de complicaciones generadas por la inmovilidad

4. FAMILIA Y ENFERMEDAD CRÓNICA PEDIÁTRICA:

   • Es un problema familiar, ocasionado por hospitalización, tratamientos, secuelas.
   • Hay que hacer una reestructuración de la vida familiar y adaptarse a la enfermedad y sus fases.
   • Factores que intervienen
     • 1. Experiencia en situaciones de crisis y problemas médicos 2. Status socio económico 3. Nivel de conocimiento 4. Calidad de los servicios sanitarios y educativos 5. Sistemas de apoyo.
       • CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
         • Comienzo agudo o gradual: en la aparición aguda hay menor tiempo de adaptación y mayor desgaste de la familia.
         • Curso progresivo o constante: en el progresivo hay una adaptación continua, los momentos de respiro son menores. En la constante la enfermedad se estabiliza, y en las recaídas: la familia pasa por remisión de los síntomas.
         • Resultado de la enfermedad: puede haber un duelo anticipado, la incertidumbre de la muerte puede provocar la sobreprotección.
         • Discapacidad: ajustes de la adaptación
         • ALTERACIONES
           • ESTRUCTURALES
             • Cambios en los roles y funciones de los miembros, aparece “cuidador primario”
               • - Rigidez de la interacción familiar: las colisiones y las exclusiones emocionales son ejemplos que excluyen al resto de la familia, se da entre el enfermo y el cuidador.
                 • - Rigidez entre familia y servicios asistenciales: los profesionales de salud pueden enviar mensajes negativos restándoles competencia, los padres se vuelven expertos en la enfermedad y compiten con el medico
                   • - Aislamiento social: puede estar relacionado con el rechazo o el estigma de la enfermedad.
           • PROCESUALES
             • La enfermedad crea momentos centrípetas ( problema interno en la familia)
           • EMOCIONALES
             • Fase de desintegración: depresión, culpa, cólera Fase de ajuste: busca información y se va acomodando emocionalmente Fase de reintegración: trata de poner la enfermedad en su lugar y de integrarla en la vida familiar
               • Respuestas emocionales complejas
                 • - Se entremezclan afectos positivos y negativos - Sentimientos de pena, impotencia, agresividad, culpabilidad, ambivalencia, injusticia, temor al futuro. - Un derrumbe psicológico ( depresión- ansiedad ) ó físico (cuidador puede enfermar) o abandono del enfermo. - Los hermanos también reaccionan, se sienten desplazados, trastornos de comportamiento, fracaso escolar o signos físicos.
                   • Conspiraciòn del silencio
                 • APOYO Y COLABORACIÓN CON LA FAMILIA:
                   • Singularidad de las familias: todas las familias pasan por lo periodos de adaptación: negación, ira, pacto, depresión, aceptación. El médico mas que intervenir debe acompañar.
                   • Comprensión multidimensional: nos permite comprender el sentido que le da la familia a la vida antes y después de la enfermedad
                   • Desarrollar competencias: resiliencia una familia puede poner en orden o bajo control sus emociones.
                     • - Reconocer problemas, limitaciones - Hablar abierta y claramente de ellos - Analizar los recursos personales y familiares - Organizar y reorganizar estrategias.
                       • Factores que determinan resiliencia en la familia
                         • Desarrollo individual
                           • Capacidad de desarrollar en cada miembro: - Identidad y rol - Flexibilidad perceptual y conductual - Autoestima y confianza - Competencia - Capacidad de distanciarse de los mensajes negativos
                         • Desarrollo interpersonal
                           • Capacidad de desarrollo: empatía - Apoyo mutuo - Comunicación - Sentido del humor - Introspección individual y gradual
                         • Estratégicos
                           • Capacidad de fijar metas: - Elaborar estrategias reflexionar - Resolver conflictos - Pedir apoyos y recursos - Evaluar resultados
                         • De visión
                           • Capacidad de desarrollar - Valores, propósitos y expectativas - Optimismo y fe
     • Tareas del mèdico
       • Respetar la singularidad de las familias, basarse en las necesidades de la familia, comprensión multidimensional del problema, desarrollar competencias en los padres y la resiliencia, contar con los sistemas de apoyo del entorno natural, coordinar la acción de los servicios públicos.
     • FASES
       • FASE DE CRISIS
         • Previo al Dg, hay que adaptarse al hospital, dar significado a la enfermedad, aceptar el cambio y reorganizarse.
       • FASE CRONICA
         • Compatibilizar las necesidades de la enfermedad con las necesidades de la familia
       • FASE TERMINAL
         • La sensación de pérdida está presente, afrontar la muerte y preparar el luto.
       • ACEPTACIÒN GRADUAL
         • La muerte implica la reorganización familiar a largo y corto plazo, la familia tiene que pasar el duelo
           • - Reconocer la realidad de la perdida - Compartir el dolor - Reorganizar el sistema familiar - Establecer nuevas relaciones y metas en la vida

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