Características clínicas del tremor esencial, rubrico y parkinsoniano

Características clínicas del tremor esencial, rubrico y parkinsoniano

1. TREMOR ESENCIAL

   • Simetria
     • generalmente es simetrico, 5% es asimetrio
   • La caracteristica central es
     • Temblor cinetico
       • Desfasado, ligeramente asimetrico, desde comer hasta escribir, tiene un componente intencional (en 50% de los pacientes),y no se limita a los brazos
   • Temblor empeora con el tiempo; patrones de progresión:
     • inicio tardío (después de los 60 años)
       • con progresión constante
     • inicio temprana (antes de los 40 años)
       • con temblor leve y estable, a los 60 años progresa
     • Con el tiempo, el temblor tiende a extenderse, desarrollan temblores craneales que afectan el cuello, la voz o mandíbula.
   • Tratamiento
     • Cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS) y la cirugía con bisturí gamma
       • reducen notablemente la gravedad de la temblor en pacientes con temblor grave refractario farmacológicamente
     • propranolol y primidona
   • componentes:
     • Temblor postural
       • en la articulación de la muñeca y generalmente implica flexión-extensión
     • Temblor en reposo
       • 1% al 35% de los pacientes con temblor esencial presentan bradicinesia o rigidez
     • Ataxia a la marcha
       • Se observa si caminan en tándem

2. TEMBLOR DE HOLMES (TEMBLOR RUBRAL O TEMBLOR DEL MESENCÉFALO)

   • Generalmente es unilateral es lento, en algunos casos severo e incapacitante. componentes: temblor en reposo, temblor postural y temblor cinético / intencional
     • Signos neurológicos: hemiparesia, anomalías de los pares craneales, ataxia, hipoestesia, y distonía que afecta a la misma región del cuerpo que el temblor.
       • Puede presentarse en ACV, traumatismo craneoencefálico, esclerosis múltiple
         • Por imágenes a veces se observa una lesión en la región pontina del mesencéfalo
   • Tratamiento
     • carbidopa, levodopa y cirugía DBS ha demostrado ser beneficiosa
       • medicamentos usados en temblor esencial ayudan con el componente postura y cinéticos

3. TREMOR PARKINSONIANO

   • Tratamiento
     • trihexifenidilo, amantadina, carbidopa,levodopa
       • cirugía DBS para pacientes con temblor severo y refractarios a los medicamentos.
   • Clásicamente un temblor en reposo, es generalmente asimétrico y afecta un lado del cuerpo (brazo, pierna o ambos)
     • temblor de miembros superiores, el temblor generalmente involucra articulaciones distales
       • puede afectar la mandíbula, se nota más a menudo cuando la boca del paciente está cerrada y relajada
     • Algunos pacientes también tienen temblor postural o cinético (o ambos) de los brazos
       • A veces con cualidad reemergente porque tienen una latencia de 1 o varios segundos