Anomalías de la placenta, membranas y cordón umbilical

Anomalías de la placenta, membranas y cordón umbilical

1. Placenta

   • Configuración e implantación
     • Acreta
       • Se adhiere con demasiada firmeza a la pared uterina
     • Increta
       • Invade miometrio
     • Percreta
       • Se adhiere y crece a través del útero, extendiéndose a órganos cercanos
     • Bilobulada y multilobulada
     • Lóbulo succenturado
       • Lóbulos pequeños accesorios
     • Membranácea
       • Membranas cubiertas por vellosidades
     • En anillo
     • Fenestrada
       • No hay porción central de la placenta
     • Extracoriónica
       • Placa coriónica mas placa basal
         • Circunvalada
         • Circunmarginada
   • Transtornos circulatorios
     • Maternos
       • Infarto del piso materno
         • Capa fibrinoide sobre la placa basal
       • Deposito fibrinoide perivelloso
         • Nódulos pequeños
         • Placenta vieja
         • Mejor oxigenación
       • Hematoma
         • Retroplacentario Marginal Subcoriónico Subamniótico
       • Infarto de vellosidades
     • Fetales
       • Vasculopatía trombótica fetal
         • Trombosis arterias umbilicales, vellosidades sin flujo
         • Hematomas
           • Subamnióticos
   • Calcificación
     • Mas frecuente en la placa basal
   • Hipertrofia de vellosidades
     • Eriotroblastosis, hidropesía, DM materna, insuficiencia cardíaca fetal y sífilis
   • Tumores
     • Enfermedad trofoblástica
     • Coriongioma
       • Benigno
       • Aumenta a-fetoproteína
       • Redondo hipoecoico
       • Se complica con hemorragia
     • Metástasis
       • Melanoma
       • Cáncer de mama
       • Leucemias
       • Linfomas

2. Cordón umbilical

   • Longitud (normal 50-60 cm)
     • Corto
       • Restricción del crecimiento Oligohidramios Sufrimiento fetal
     • Largo
       • Prolapso y nudos
   • Diámetro
     • Delgados
       • Crecimiento deficiente
     • Gruesos
       • Macrosomia
   • Giros
     • Reducidos
       • Pérdida fetal
     • Aumentados
       • Restricción del crecimiento Sufrimiento fetal
   • Inserción
     • Normal
       • En la cara fetal de la placenta
     • Marginal
       • En el borde de la placenta
         • Placenta de Battledone
     • Bifurcada
       • Inserción normal, pero los vasos pierden gelatina de wharton y se cubren solo por amnios
         • Vasos se comprimen y trombosan
     • Valomentosa
       • Se abren a cierta distancia del borde placentario enredados solo por amnios
         • Compresión y anoxia
   • Vasos
     • Arteria uterina unica
       • Puede dar paso a malformaciones
     • Anastomosis de Hyrtl
       • Conexión entre las dos arterias umbilicales
         • Mejora riego placentario
       • Ausente cuando hay una sola arteria
     • Cuatro vasos
       • Remanente venoso
     • Vasos previos
       • Entre el cervix y la presentación
         • Produce anoxia, laceraciones y hemorragia
     • Arteria umbilical fusionada
       • Un solo lumen
   • Obstrucción del flujo sanguineo
     • Nudos
     • Circulares
     • Presentación funicular
     • Estenosis
     • Quistes
     • Hematoma
     • Trombosis
     • Dilatación vascular
       • Varices
       • Aneurisma

3. Membranas

   • Tinción meconial
     • Mas frecuente en fetos porstermino
     • Sufrimiento fetal
   • Corioamnionitis
     • Vías doseminación
       • Ascendente Hematógena Directa Yatrógena
       • Membranas opacas
       • Orificio int. cervix y tapón mucoso
         • Impide la entrada de bacterias
   • Amnios nodoso
     • Se asocia a oligohidramnios intenso
   • Bridas amnioticas
     • Restringen crecimiento y formación de estructuras

4. Líquido amniótico

   • Oligohidramnios
     • Obstrucción de vías Polihidramnios urinarias o agenesia renal
     • Aumenta el riesgo de compresión del cordon y sufrimiento fetal
     • Adherencias entre el amnios y las paredes fetales
       • Amputación
       • Malformaciones graves
     • Pronostico - son malos en el incio temprano > mortandad
     • Índice de Pheland < 5cm
   • Polihidramnios
     • Aumento de la mortalidad perinatal
     • Crónico - Mejor tolerado
     • Índice de Pheland >24cm
       • Leve 8-11 cm
       • Moderado 12-15cm
       • Severo > 16cm
     • Agudo - 16-20 sdg
     • Vinculado con malformaciones del SNC y tracto digestivo

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