Hematúria

Hematúria

1. Fatores de risco para CA urinário

   • Idade> 40 anos
   • História de tabagismo
   • História de hematúria
   • História de cistite crônica ou sint. irritativos do trato urinário inferior
   • Irradiação pélvica
   • Exposição a agentes químicos ocupacionais e tinturas

2. Causas

3. Exame de sangue

   • Contagem celular
   • PSA
     • S
     • Retenção e infecção urinária
   • Função renal

4. Exames de imagem

   • Raio-X
   • Urografia excretora
   • US
   • TC
   • Cistoscopia

5. Manejo inicial

   • Emergência aguda mais comum
     • Retenção urinária aguda secundária a formação de coágulos sanguíneos

6. Infecção do trato urinário

   • ATB empírico e repetir o EQU

7. Cálculos renais e ureterais

   • <5mm: passagem espontânea
   • AINES e opiáceos
   • alfa-bloqueadores: prazosina e tansulosina

8. Tumores da bexiga, renal e ureteral

9. Prostatomegalia

   • Tto de primeira linha com alfa-bloqueadores
   • Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida)
     • Reduzir os sintomas, diminuir o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia invasiva
   • Inibidores da 5-alfa-redutase benéficos no tto de hematúria relacionada à próstata através da redução da vascularização

10. CA de próstata

11. MICROSCÓPICA

    • Presença de três ou mais células por campo de grande aumento
      • Exame do sedimento urinário
    • OBS: nefropatia HIV

12. MACROSCÓPICA

    • Coloração característica (avermelhada ou marrom), acompanhada por mais de 106 hemácias/ml

13. Investigação

    • Hematúria glomerular
      • Proteinúria, cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário
    • Hematúria não glomerular
      • Hemácias uniformes, sem variação no tamanho e com a biconvexidade da membrana preservada
    • CRIANÇAS
      • Glomerulopatias, ITU, distúrbios metabólicos e anormalidades congênitas
      • Hipercalciúria sem litíase urinária!
    • MULHERES JOVENS
      • ITUs, com ou sem nefrolitíase
    • IDOSOS
      • Neoplasia do trato urinário em homens com mais de 50 anos

14. Biópsia

    • Definição de hematúria macroscópica, hematúria microscópica com uma HF de hematúria, ou hematúria microscópica e proteinúria

15. Adultos

    • Microscópica
      • TC, IVP ou ultra-sonografia, citologia urinária
    • Macroscópica
      • TC, IVP, citologia urinária e cistoscopia

16. Crianças

    • US

17. Sulfa: em altas doses - formação de cálculos

18. AINES: hematúria em pacientes que já tem lesão renal. Uso crônico pode levar à glomerulopatia

19. TB renal: piúria sem bacteriúria

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