Proceso de Morir: Marco Teórico

Proceso de Morir: Marco Teórico

1. Para comprender

   • El "Proceso de Morir"
     • Es necesario
       • Conocer diferentes especificaciones y conceptos
         • Los cuales son
           • La Muerte
             • Es
               • Universal y nadie puede escapar de ella
                 • Su
                   • Proceso no se ha modificado
                     • Sin embargo
                       • Cada cultura e individuo la han vivido y asumido de diferentes formas
             • Algunas
               • Definiciones
                 • Son
                   • Es en esencia la extinción del proceso homeostático, por ende el fin de la vida
                     • Es lo contrario a la vida.
                       • Es el hecho absoluto y el más relativo de los fenómenos.
                         • Es el término de la vida.
                           • El término de la enfermedad si esta, estaba en su naturaleza ser fatal
             • Apacigua a
             • Llega con
           • Ell sufrimienrto
             • Que
               • Padecen las personas con enfermedades que causan dolores intensos e intolerables
                 • Puede ser
                   • Físico, psicológico, espiritual
             • Es
               • Una respuesta negativa inducida por el dolor pero también por el miedo, la ansiedad, el estrés, la pérdida de las personas u objetos queridos y otros estados psicológicos
                 • Se debe
                   • Evitar el sufrimiento del paciente y la familia ante el embate de la enfermedad o por complicaciones de un tratamiento
                     • En el
                       • Servicio de Cuidados Paliativos se ha implementado un protocolo de terapia para el manejo de síntomas en la fase de agonía
                         • Se denomina
                           • MIDAS (Manejo Intensivo de Síntomas y Alivio al Sufrimiento)
                             • Indicada en
                               • Enfermedades graves, muy avanzadas
                                 • Cuando existe un sufrimiento intolerable que no puede tratarse de otra manera
                                   • Porque es la voluntad de un enfermo con una enfermedad grave, avanzada e incurable
                             • Consiste en el
                               • Manejo intensivo
                                 • De
                                   • Dolor
                                     • Con
                                       • Analgésicos tipo opioides
                                   • Ansiedad
                                     • Con
                                       • Ansiolíticos tipo benzodiacepinas
                                   • Sufriento
                                     • Ocasionado por
                                       • Delirio, agitación o alucinaciones
                                         • Con
                                           • Tranquilizantes como levopromacina o haloperidol
           • Fase Terminal
             • De
               • Una enfermedad crónica
                 • Es
                   • La suma de los acontecimientos previos a la muerte
                     • Comprende
                       • Un periodo aproximado no mayor de 6 meses
                         • Se caracteriza
                           • Por el agotamiento total de la reserva fisiológica
                             • Que
                               • Progresa en forma irreversible hacia la muerte.
                     • Representan
                       • El deterioro progresivo y generalizado del organismo y sus funciones
                         • A consecuencia
                           • De una enfermedad que no responde a los tratamientos específicos.
           • Agonía o Fase pre-mortem
             • Es
               • El estado que comprende el agotamiento total de la reserva fisiológica y Progresa en forma irreversible hacia la muerte
                 • Suele
                   • Abarcar los 2 o 3 últimos días de vida
                 • Caracterizado por
                   • Presencia de deterioro físico severo con la presencia de debilidad extrema
                     • Trastornos del estado de conciencia (pérdida del estado de alerta con periodos de pérdida de la lucidez, la coherencia y falta de reconocimiento de los familiares)
                       • Dificultad para relacionarse o comunicarse (hablar, escribir)
                         • Dificultad de ingesta (comer o beber)
                           • Pronóstico vital de días (alteración de las constantes vitales)
             • La
               • Agonía o "síndrome de los últimos días"
                 • Se
                   • Refiere a la angustia que sufre una persona cuando está al borde de la muerte y es la fase que precede a la muerte
                     • Por o tanto
                       • Los enfermos requieren atención especializada en forma continua en los últimos días u horas de vida
                         • Se deben
                           • Considerar algunas caracteristícas para la atención de la persona que agoniza
                             • Las cuales son
                               • La atención puede darse en cualquier lugar, siempre y cuando los familiares, los cuidadores y el equipo médico estén bien preparados y apoyados durante todo el proceso
                                 • El lugar en donde se situé el enfermo debe garantizar el acceso de la familia, seres queridos y los amigos durante todo el día sin molestar a los demás
                                   • El lugar debe estar acondicionado para permitir la intimidad y privacidad
                                     • Llos requerimientos técnicos como medicamentos, equipos y aparatos deben estar a la mano para ser utilizados en caso de presentarse algún problema
                                       • Contar con un plan de atención y revisar con frecuencia, para identificar cuál es el estado del enfermo y la capacidad de la familia para enfrentar las nuevas situaciones que puedan ocurrir en forma repentina e inesperada
                                         • Todos los actores que participan deben tener en cuenta el estado de salud del paciente, sus metas de atención, las directrices anticipadas y la toma de decisiones
                                           • Se requiere mucha generosidad para entender y respetar las necesidades únicas del paciente
                                             • Fortalecer el acompañamiento
                                               • En cuanto al equipo médico no hay que dar por hecho que aun estando dentro de un hospital, los médicos o enfermeras son expertos en el cuidado de los pacientes en las últimas horas de vida.
                                                 • Paciente y familia deben estar bien informados sobre diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, los signos y síntomas que se presentarán durante el proceso de progresión de la enfermedad y la familia particularmente, debe conocer los trámites a realizar en caso de fallecimiento en casa
                                               • El
                                                 • Acompañamiento al moribundo
                                                   • Significa
                                                     • Siempre incidir en las particularidades personales y necesidades y contemplar sus necesidades actuales de modo específico
                                                       • Allgunos
                                                         • Aspectos que pueden dificultar el acompañamiento
                                                           • Son
                                                             • La edad del moribundo (El acompañamiento de enfermos más jóvenes se experimenta como más difícil)
                                                               • La propia inseguridad
                                                                 • La frustración por la propia inseguridad
                                                                   • Dificultades por la muerte repentina
                                                                     • Sentimientos de culpa por una comunicación no abierta
                                                                       • Miedo ante las preguntas ambivalentes por parte del enfermo
                                                                         • El control ante el paciente que no sabe nada de su estado
                                                                           • La fuerte identificación del paciente y su estado
                                                                             • La escasez de resultados exitosos
                                                                               • Las conversaciones con el paciente sobre el morir
                                                       • Una
                                                         • Determinada ayuda puede ofrecerla una relación de necesidades del paciente que puede ser extraída de la experiencia y las observaciones
                                                           • Tales como
                                                             • Estar libre de dolores
                                                               • Sentirse bien corporalmente
                                                                 • Estar libre de percepciones corporales incómodas
                                                                   • Esta informado tanto como lo desea el paciente
                                                                     • Tener la sensación de ser aceptado y respetado
                                                                       • Necesidad de una valoración de la propia vida llena de sentido
                                                   • El
                                                     • Acompañante
                                                       • Tiene la
                                                         • Tarea de indicar el lenguaje, señales, mímica y gestos donde un lenguaje claro no es posible o se evita
                                                           • Le
                                                             • Incumbe ante todo escuchar qué desea y no desea un moribundo; también qué quiere saber y qué no quiere saber
                                                               • Es importante
                                                                 • Considerar las preguntas propuestas por el enfermo terminal y contestarlas
                                                                   • Además
                                                                     • Establecer conversación con ellos y, si ello no es posible, por lo menos permanecer en contacto
                                                                   • El
                                                                     • Paciente o enfermo terminal
                                                                       • BUsca
                                                                         • Un compañero de contacto en el cual se concentran
                                                                           • Este
                                                                             • No tiene por qué pertenecer al círculo familiar o de amigos , sino del círculo del personal sanitario en general o de los médicos
                                                                       • Al
                                                                         • Las aclaraciones
                                                                           • Tienen
                                                                             • Que empezar y tener lugar cuando el paciente lo desea y está preparado para ello
                                                                               • Y
                                                                                 • Requiere una relación llena de confianza
                                                                                   • Debe ser
                                                                                     • Con empatía y con la dosificación que el paciente desea y determina
                                                                                       • Solo
                                                                                         • En aquellas situaciones con una amenaza de muerte en que se pueden derivar patologías psíquicas para el afectado
                                                                                           • Se pueden
                                                                                             • Utilizar “mentiras de emergencia” de modo transitorio
                                                                           • Son
                                                                             • Cosa del médico
                                             • Dentro de
                                               • Esas necesidades
                                                 • Encontramos
                                                   • Las necesidades espirituales
                                                     • Son
                                                       • Los auténticos valores de vida e inherentes a la esencia del ser humano
                                                         • Es necesario
                                                           • Conectarse a ellos para poder tener un buen cierre del ciclo vital
                                                             • Allgunos
                                                               • Aspectos espirituales del paciente y su familia
                                                                 • Son
                                                                   • Necesidad de la persona: de una verdad esencial, una esperanza, de un sentido de la vida y de la muerte, de ser reconocido como persona, de libertad de expresión, de releer su vida, de reconciliarse, de relación de amor, de una continuidad, de encontrar sentido a la existencia, de auténtica esperanza, de cerrar su ciclo vital con dignidad, de “decir adiós” y que le permitan partir
                           • Proporcionar cuidados básicos en la agonía
                             • Los cuales son
                               • Atención al paciente
                                 • Actuación del equipo médico
                                   • Información a la familia
                                     • Incluye
                                       • Información explicita de la situación actual y de lo que enfrentaran, conocer la evolución, tener clara la coordinación y disponibilidad del equipo de salud, reconocer, aceptar y evitar malos entendidos sobre el periodo de agonía, organizar las prioridades de atención del paciente y trámites legales, reconocer las necesidades de otros familiares (como los niños), reforzar el seguimiento familiar al duelo después de la pérdida.
                                   • Incluye
                                     • Asegurar su presencia: “El equipo médico no abandone a su paciente”. Y Adaptación de nuevas necesidades: Mantener, simplificar y retirar medicamentos de acuerdo a la nueva circunstancia
                                 • Incluye
                                   • Medidas de bienestar, evitar sufrimiento físico, psicológico, espiritual y familiar, además de ayudarle para que fallezca en la casa y no en el hospital
                         • Dentro de esta
                           • Atención especializada se encuentran los principios del tratamiento en la agonía
                             • Son
                               • 1. Evaluación intensiva
                                 • Durante
                                   • Este periodo la evaluación es intensiva para garantizar el confort y bienestar del paciente en etapa agónica
                                     • Es
                                       • importante investigar y documentarse sobre la enfermedad y los síntomas de alarma, para poder actuar rápidamente
                               • 2. Ajustar el tratamiento farmacológico y cambio de vía administración
                                 • Se debe
                                   • Hacer una lista de fármacos para poder retirar los que ya no sean necesarios en esta fase, mantener y simplificar los que continuarán
                                     • No retirar
                                       • Analgésicos, antieméticos, anticonvulsivantes, tranquilizantes, corticoides
                               • 3. Prevención del tratamiento de los síntomas
                                 • La
                                   • Vía de administración es pieza clave para el control de los síntomas
                                     • Las mas
                                       • Utilizadas son:: subcutánea, transdérmica, micronebulizada, rectal, intravenosa, intramuscular
                                 • Tales como
                                   • Manejo del dolor, fatiga y cansancio, anorexia, ansiedad y confusión
                 • Durante
                   • Esta fase se pueden presentar "Síntomas refractarios"
                     • Se refiere
                       • A un síntoma o molestia física que no puede ser adecuadamente controlado, pese a intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, en un plazo de tiempo razonable, sin que comprometa la conciencia del paciente
                         • Los más comunes son
                           • Delirium, sufrimiento psicológico, disnea, hemorragia, dolor
                     • No se deben
                       • Confundir con "Síntoma difícil"
                         • Que es
                           • Aquel para cuyo control precisa una intervención terapéutica intensiva más allá de los medios habituales, tanto farmacológicos como instrumentales y/o psicológicos
             • Sus
               • Signos clínicos
                 • Son
                   • Dolor, fatiga, cansancio, anorexia, ansiedad, confusión, comunicación inefectiva.
             • En cuanto
               • A su tratamiento
                 • Encontramos principalmente
                   • La sedación
                     • Que es
                       • La administración de fármacos adecuados para disminuir o anular la percepción del paciente de síntomas refractarios e intratables
                         • Que
                           • Por su elevada intensidad o nula respuesta a los tratamientos habitualmente empleados, producirían un sufrimiento innecesario durante la agonía
                     • Su
                       • Objetivo primordial
                         • Es
                           • Evitar el sufrimiento del paciente y la familia ante el embate de la enfermedad o por complicaciones de un tratamiento
                     • Puede ser
                       • Continua todo el día o intermitente
                         • Se debe
                           • Considerar que el paciente esté en condiciones de integridad de la conciencia para la toma de decisión de la sedación ética y legalmente
                             • En caso
                               • De no ser así la responsabilidad a la hora de las decisiones es de los padres, pareja o hijos en ese orden
                                 • Para lo cual
                                   • Se debe firmar un consentimiento informado
           • El final de la vida (morir)
             • Los últimos
               • Minutos de vida son diferentes en cada persona
                 • Pueden estar
                   • Inconscientes y paulatinamente los periodos de apnea se hacen más frecuentes, o bien pueden fallecer súbitamente
                     • Los
                       • Familiares de enfermos terminales que se encuentran en seguimiento domiciliario
                         • Deben
                           • Contar con un resumen clínico del hospital, que mencione el diagnóstico, pronóstico, patologías agregadas y manejo
                             • Tener su credencial de elector a la mano
                               • Deben llamar al médico de primer contacto para confirmar la muerte, y para realizar el llenado del certificado de defunción
             • Existen
               • Algunos signos clínicos de la muerte
                 • Son
                   • Deterioro del estado de consciencia; frialdad, palidez o cianosis de labios, punta nariz y de dedos (cianosis distal); mirada inexpresiva, fija y sin brillo
                     • Incapacidad para mantener los párpados completamente cerrados; la boca está abierta sin fuerza para cerrar las mandíbulas; respiración superficial y entrecortada (Cheyne-Stokes; respiración estertorosa (estertor pre mortem)
                       • En el momento de la muerte puede ocurrir contractura muscular con desviación de la mirada hacia arriba; el corazón puede latir unos minutos después de interrumpirse la respiración; el pecho exhala un suspiro final
             • Puede llegar
               • En casa
                 • Este
                   • Permite brindar al enfermo la calidez del hogar
               • En el hospital
                 • En este
                   • La atención del paciente se centra en el manejo de síntomas y existen importantes limitaciones para ofrecer una ambiente privado
                 • Diferencias
                   • Mayor poder de decisión sobre su persona y sus costumbres
                     • Seguirá conservando su lugar y persona
                       • Paciente y familia lleva una vida más normal, con el ritmo de vida cotidiano
                         • La familia está pendiente de la evolución y necesidades del enfermo haciendo que estén fortalecidos: “hemos hecho todo lo que pudimos”
                           • Contacto y comunicación permanente con su familia y amigos
                             • Podrá disfrutar de la comida cacera, platillos de su agrado y antojos
                               • Menos costoso, más agradable, evita la soledad, el sufrimiento y todos tienen su propio espacio
                                 • La muerte será natural, rodeado de cariño de todos los suyos, que lo van acompañando por los difíciles momentos que tiene que pasar
                   • Hay rutinas definidas para su persona
                     • Es un paciente mas
                       • Existirán traslados al hospital falta de intimida, falta de sitios para reposar de los familiares
                         • “Tal vez habría podido hacer más de haber estado en casa”
                           • Los horarios rígidos y limitados del hospital no permiten el contacto permanente con familia y amigos
                             • Solo puede disfrutar de la comida indicada en el hospital
                               • Más costoso, mayor riesgo de sentir soledad, sufrimiento, no tiene su propio espacio
                                 • Si el médico no ha indicado la suspensión de maniobras de resucitación en caso de paro cardiaco, esta rutina debe ser efectuada por rutina del hospital
             • Cuando llega
               • Existen diferentes "asuntos administrativos" que se deben realizar
                 • LOs cuales son
                   • Certificado de defunción
                     • Es
                       • El documento oficial para certificar las muertes en nuestro país
                         • ¿Quién lo Elabora?
                           • Un médico que cuente con Cédula Profesional, y que acuda a domicilio a realizar la verificación del deceso o bien el médico tratante en el hospital
                             • ¿Quién proporciona ese formato?
                               • La Secretaría de Salud a todos los médicos que cuentan con Cédula Profesional
                     • La
                       • Documentación necesaria a presentar al médico que certifica el fallecimiento
                         • Es
                           • Credencial del IFE o Acta de nacimiento (original o copia legible)
                             • Para
                               • Verificar que se trata de la persona fallecida, debe constatarse fecha y lugar de nacimiento
                             • CURP (Cedula Única de Registro Poblacional)
                               • Numero de filiación o registro del IMSS, ISSSTE o dependencia de salud
                                 • Resumen o constancia médica
                                   • Debidamente
                                     • Firmada y sellada por la institución que le ha atendido
                     • Costo
                       • El formato es gratuito
                         • Sin embargo
                           • El médico no institucional aplicará una cuota por honorarios por la visita domiciliaria y llenado del certificado
                   • Acta de defunción
                     • Es
                       • Un documento oficial extendido por las autoridades competentes (Registro Civil), en la que consta el día y hora de la muerte de la persona
                         • Sirve
                           • Para hacer gestiones como la preparación del entierro y funeral, arreglar la pensión, gestiones legales como herencias, etc.
                         • Es importante
                           • Verificar que los datos de la persona que falleció que aparecen en el documento sean los correctos
                             • Los datos son
                               • Nombre(s), apellidos(s), fecha de nacimiento, edad, sexo, domicilio, escolaridad, ocupación, fecha y hora del deceso y datos del certificante