Alterações Do CO e Cianeto no indivíduo queimado

Alterações Do CO e Cianeto no indivíduo queimado

1. Inalação de fumaça

   • Risco de obstrução da via área
   • Manifestações podem ser sutis nas primeiras 24 horas
     • Examinar a orofaringe
       • Sinais de inflamação
       • Lesão da Mucosa
       • Presença de fuligem
       • Edema de Faringe

2. Exposição ao Monóxido de Carbono (CO)

   • Doentes queimados em ambientes fechados
   • Diagnóstico
     • História da Exposição
     • Medida direta da carboxihemoglobina (HbCO)
   • Níveis Elevados De CO
     • Cefaleia e Náusea
     • Confusão
     • Coma
     • Morte
   • Alterações Metabólicas
     • CO grande afinidade pela Hemoglobina
       • 24 vezes a do oxigênio
     • Desloca o oxigênio da molécula de Hemoglobina
       • Desvia curva de dissociação do oxihemoglobina para esquerda
     • CO dissocia-se muito rápido
       • Meia vida de 4 horas
         • Pode ser reduzida a 40 minutos pela inalação do oxigênio a 100%
       • Qualquer doente exposto ao CO
         • Deve recebe oxigênio a 100%
           • Através de uma máscara não reinalente
       • Tratamento
         • Oxigênio a 100% durante 4 a 6 horas
           • Paciente com DPOC deve ser monitorado atentamente
         • Infusão de líquidos
           • 2ml *KG*ASC
             • Metade do volume total nas primeiras 8 horas
             • Para queimaduras de 2º e 3º grau
     • É importante colocar um tubo endotraqueal adequado
       • Para realizar
         • Ventilação; Broncoscopia e limpeza de secreções
       • Adulto
         • 7,5 mm ou maior
       • Crianças
         • 4,5mm
     • Oximetria de Pulso
       • Não pode ser utilizado como regra para envenenamento por CO
       • Não consegue distinguir a Oxihemoglobina da Carboxyhemoglobina
     • Gasometria Arterial
       • Avaliar a condição pulmonar
       • Medida de PaO2 arterial não confiável
         • Sugere envenenamento por CO
       • Medidas basais de HbCO devem ser obtidas
         • 1mmHg de CO, resulta em HbCO de 40% ou mais

3. Aluno: João Henrique Piauilino Rosal, 8º Período

4. Inalação de Cianeto

   • A partir dos produtos de combustão em queimaduras que ocorrem em espaços confinados
   • Sinal de potencial toxidade do cianeto
     • Persistente e inexplicável profunda acidose metabólica
   • Partículas de fumaça nos bronquíolos distais
     • Resposta inflamatório aumentada
       • Aumento do extravasamento capilar
         • Aumento da necessidade de infusão de líquidos
         • Problemas na difusão de oxigênio
     • Danos e morte da células da mucosa
       • Essas células mortam tendem a obstruir a via área
   • Alterações Metabólicas
     • Boa absorção respiratória e gastrintestinal
     • Cianeto liga-se avidamente ao íon férrico (Fe3 +)
       • Bloqueia a fosforilação oxidativa
         • Célula muda para metabolismo anaeróbio da glicose para gerar ATP
           • Formação de Ácido láctico
           • Acidose Metabólica
           • Íons de hidrogênio produzidos pela Hidrólise ATP não são mais consumidos
             • Exarceba essa acidose
           • Bicarbonato sérico diminui
           • Aumento do Ânion gap
   • Tratamento
     • Estabilizar via área, a respiração e a circulação do paciente
       • oxigênio de alto fluxo
       • Infusão de líquido
         • 2ml Rl * Kg* ASC
           • Para queimaduras de 2º e 3º grau
         • Metade do volume total estimado é administrado na primeiras 8 horas
     • Uso de Antídotos
       • 5g de hidroxocobalamina
       • Nitrito de sódio 300 mg

5. Referência: ATLS - Advanced Trauma Life Support for Doctors. American College of Surgeons. 10a. Ed. 2018. - Velasco,Irineu Tadeu; Neto, Rodrigo Antonio Brandão.