CIRUGIA DE LA MAMA

CIRUGIA DE LA MAMA

1. La mama está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y la glándula mamaria. Con los ciclos hormonales y el embarazo, el tejido predominante es el glandular, mientras que, tras la menopausia, la glándula se atrofia y el volumen de la mama depende básicamente del tejido adiposo. La glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares (entre 15 y 20), de los cuales salen los conductos galactóforos que confluyen en el seno galactóforo. Esta última estructura comunicará el interior de la mama con el exterior a través del pezón, y es por donde se expulsa la leche en la lactancia

   • limites
     • El cuerpo de la mama yace en un lecho que se extiende Arriba: entre la 3º costilla y la clavícula. Abajo: entre la sexta y la séptima costilla Medial: en la línea paraesternal Lateral: línea axilar anterior
       • Drenaje linfatico
         • La linfa pasa desde el pezon, la areola y lóbulos de la glándula hacia el plexo linfático subareolar > 75% de la linfa de los cuadrantes laterales de la mamas : Drena hacia los nódulos linfáticos axilares
       • Drenaje venoso
         • El drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la vena axilar, aunque también drena una parte en la vena torácica interna.
   • Inervacion
     • la mayor parte de la inervación cutánea de la mama y tejidos adyacentes proviene de los nervios intercostales - los ramos nerviosos encargados de la inervación de la mama tradicionalmente han sido desde T2 a T5 con implicaciones variables de T1, T6 y T7.
   • Irrigacion
     • La irrigación arterial de la mama deriva de. Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna, que se origina en la arteria subclavia, Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria axilar. - Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica.

2. Patologias de la mama

   • Mastitis periductal:
     • La adenosis esclerosante es un tipo especial de adenosis, en el cual los lobulillos agrandados están distorsionados por el tejido de apariencia cicatricial. Este tipo puede causar dolor en los senos.
   • Adenoma
     • El adenoma es un tumor muy similar al fibroadenoma. Es un tumor no canceroso externamente no diferente al fibroadenoma, solo se diferencia en los análisis microscópicos y por ser menos común.
   • Mastitis aguda:
     • La adenosis esclerosante es un tipo especial de adenosis, en el cual los lobulillos agrandados están distorsionados por el tejido de apariencia cicatricial. Este tipo puede causar dolor en los senos
   • Mastopatía Fibroquística
     • La mastopatía Fibroquística (MFQ) es sinónimo de displasia mamaria o de la Enfermedad fibroquísica. Es la causa más frecuente de dolor y de aparición de nódulos en el pecho. Suele deberse a trastornos hormonales y a la exploración se nota unas mamas densas con irregularidades. En el seno de una MFQ pueden aparecer varios quistes de tamaño más o menos importante que precisen o no tratamiento.
   • Mastalgia
     • La mastalgia es el dolor mamario que no tiene relación con el ciclo menstrual. El dolor puede aparecer en una o en ambas mamas. Se puede asociar a tumores benignos . Los nódulos que provocan más dolor son los quistes de crecimiento rápido seguidos de los fibroadenomas. En otras ocasiones el dolor puede deberse a algún traumatismo en la mama, a dolor en la pared torácica, dolor en los cartílagos costales, inflamación de la mama, etc.
   • Hamartoma o fibroadenolipoma
     • Es una lesión nodular que puede simular un fibroadenoma o un tumor phyllodes. Por lo general se presenta en mujeres de edad media y aparece médicamente como un nódulo bien definido y que no presenta dolor alguno. Al momento de detectarlo hace dudar de su presencia ya que es poco común.
   • Lipoma
     • Un lipoma es un abultamiento de grasa que va creciendo lentamente y por lo general se presenta entre la piel y la capa muscular oculta. El lipoma se siente pastoso y en muchas ocasiones no provoca dolor alguno, se puede mover con facilidad al tratar de presionarlo. El lipoma no es canceroso, por lo tanto, no hay de qué preocuparse, en ocasiones suele aparecer más de uno, es inofensivo y por lo general no necesita tratamiento, pero si es molesto o provoca dolor, es necesario extirparlo.

3. Métodos diagnósticos

   • Ecografía
   • Imágenes por resonancia magnética
   • Biopsia
   • Mamografía

4. Tratamiento

   • Radioterapia
     • En la radioterapia, se utiliza energía de alta potencia, como rayos X y protones, para destruir las células cancerosas.
   • lumpectomía
     • Paciente en posicion decubito dorsal. Asepsia y antisepsia. colocacion de campos qx • Se debe confirmar que la masa sea palpable. Se debe realizar examen físico. • Se demarca la masa que se palpa. • Profilaxis antibiótica. • Se inyecta tinte para identificar el ganglio centinela. • Paciente en posición decúbito dorsal con el brazo ipsilateral en 90°. • Incisión sobre la masa palpable. Si el tumor esta cerca a la piel se debe remover con una incisión elíptica. • Se avanza con electrobisturi manteniendo los bordes libres de 1 cm. • Se separa el tejido circundante a la masa, la incisión debe permitir la extracción de la masa se realice fácilmente. • Antes de retirarse totalmente se ligan los bordes inferiores con seda 2/0 sh, se demarca la lesión. • Si la lesión es profunda se debe resecar la fascia del musculo pectoral mayor. Una vez completada la escisión se realiza hemostasia. • Suturas profundas con material absorbible. • No se deben dejar drenajes
   • Mastectomía
     • Paciente en decúbito supino Anestesia general Incisión oblicua subaxilar con MB#4 se ligan los vasos sangrantes con seda 3/0 o con eletro. Se pasan separadores de farabeuf para visualizar el tejido mamario, se hace disección por la parte caudal de la incisión. Disecando tcsc, se ligan las arterias mamarias con seda 2/0 o 3/0 de acuerdo al calibre del vaso, se continúa en dirección craneal, con disección rusa y electro se van separando las glándulas mamarias del músculo pectoral mayor. Se eleva el tejido glandular ya resecado con pinzas allis, se hacen hemostasia, se hace tracción en las distintas direcciones con el fin de exponer el plano ya l8berado. Cuando se ha completado, se procede a extirpar la mama, se comprueba si quedo tejido mamario en la herida. La zona se limpia con suero fisiológico, se coloca un hemovac, se cierra por planoos.
     • Elementos: paquete de ropa, apositos, guantes, suero fisiologico, electrocauterio, H MB# 20
     • Suturas: seda 2.0 o 3.0. vicryl 3.0 sh, prolene 3.0 sc- 24
   • Biopsia de ganglios centinelas
     • Con el fin de determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos a las mamas, el cirujano identifica algunos de los primeros ganglios linfáticos que reciben el drenaje linfático del cáncer. Estos ganglios linfáticos se extraen y se analizan para detectar células cancerosas mamarias (biopsia de ganglios centinelas).
   • Quimioterapia
     • En la quimioterapia, se utilizan medicamentos para destruir las células cancerosas. El tratamiento a menudo implica recibir dos o más medicamentos en diferentes combinaciones.

5. patologias de la mama

   • Carcinoma in situ
     • El carcinoma in situ (CIS) es un grupo de células anormales que solo se encuentran en el primer lugar donde se formaron en el cuerpo (panel izquierdo). Es posible que estas células anormales se vuelvan cancerosas y se diseminen al tejido normal cercano (panel derecho).
   • ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
     • La enfermedad de Paget mamaria es una forma atípica de cáncer mamario. La enfermedad de Paget mamaria comienza en el pezón y se prolonga hacia el círculo oscuro de la piel (areola) que lo rodea. Esta enfermedad no está relacionada con la enfermedad de Paget de los huesos, que es una enfermedad ósea metabólica. Tratamientos, mastectomia, lumpectomia, biopsia en ganglios centinela.
   • carcinoma lobullilar invasivo
     • El carcinoma lobular invasivo es un tipo de cáncer de mama que se inicia en las glándulas de la mama que producen leche (lóbulos). El cáncer invasivo implica que las células cancerosas se han alejado del lóbulo donde se generaron y tienen el potencial de propagarse hacia los ganglios linfáticos y otras áreas del cuerpo. El carcinoma lobular invasivo representa un porcentaje reducido de todos los tipos de cáncer de mama. El tipo más habitual de cáncer de mama se inicia en los conductos de la mama (carcinoma ductal invasivo). tratamientos, quimioterapia, radioterapia, mastectomia, lumpectomia.
   • carcinoma lobulillar ductal
     • Un carcinoma ductal in situ (DCIS) significa que las células que revisten a los conductos por donde circula la leche se han convertido en cancerosas, pero no se han propagado al tejido mamario circundante. El DCIS se considera un cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. Radioterapias, quimioterapias.

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