Zusammenfassung der Ressource
Endocardite Infecciosa
- Conceito
- Endocardite não Infecciosa
- Trombótica
- Libmann-Sacks (LES)
- Endocardite Infecciosa
- Infecção no endocárdio (estruturas valvares, cordas tendíneas, defeitos septais ou endocárdio mural
- Classificação
- Tipo de valva
- Evolução da doença
- Aguda
- Febre alta
- Evolução rápida e catastrófica sem intervenção
- S. aureus ++
- Subaguda
- Evolução lenta (febre baixa, perda de peso e anorexia)
- S. viridans, Enterococcus sp.
- Aquisição da infecção
- Epidemiologia
- Idosos, usuários de drogas injetáveis, EI prévia
- Localizações mais frequentes
- Válvulas cardíacas ++, cordas tendinosas, paredes das
aurículas, ventrículos
- Homens 2:1 Mulheres
- Mortalidade: 100% sem intervenção e 20-50% com ATB assertivo
- Fatores de risco
- Doença reumática, doença cardíaca degenerativa,
cardiomiopatia hipertrófica, prolapso da valva mitral
- História prévia de EI, DM, imunossupressão
- Presença de valvas cardíacas protéticas artificiais
- Etiologia
- Infecção por S. aureus
- Pacientes em hemodiálise, DM, usuários de drogas
- Alterações valvares degenerativas, próteses e cateteres de longa permanência
- Fungos (Candida): vegetações grandes com degeneração valvar
- Grupo HACEK
- Fisiopatologia
- Interação de imunocomplexos
- Mecanismos hemostáticos
- Relação com fibrina, plaquetas
- Formação de trombo asséptico
- Liberação de citocinas pró-inflamatórias e de toxinas do hospedeiro
- Comprometimento sistêmico por êmbolos
- Coração (abscesso miocárdico, IC aguda, embolização
cardíaca, abscesso perivalvar, fístulas intracardíacas,
pericardite)
- Neurológico (abscesso, aneurisma micótico)
- Pulmonar (empiema, infarto, embolia)
- Rins (abscesso, empiema, glomerulonefrite, pielonefrite)
- Quadro clínico
- Constitucionais: febre, mal-estar, cefaleia, sudorese
noturna, náuseas e vômitos, dispneia,
emagrecimento, fadiga, artralgia
- Nódulo de Osler, lesões de Janeway, manchas de Roth
- Outros sintomas: hemorragias em estilhas,
infartos cutâneos, dor torácica, dorsalgia
- Anemia de Doença Crônica
- Diagnóstico
- Clínica
- Exames laboratoriais
- Hiperleucocitose e PCR elevado
- Hemoculturas: 3-6 e antes de iniciar ATB
- Eco: vegetações, lesões da endocardite e lesões preexistentes
- Critérios de Duke modificados
- Definitiva: 2 maiores, 1 maior + 2 menores OU 5 menores
- Possível:1 critério maior + 1 menor OU 3 menores
- Descartada: diagnóstico alternativo estabelecido, sinais e
sintomas desaparecidos após 4 dias de ATB e cirurgia
cardíaca ou necrópsia com resultado negativo em pcte
tratado com 4 dias de ATB
- Tratamento
- Aguda
- Hemoculturas
colhidas
imediatamente
- Início da terapêutica com ATB empírico
- Subaguda
- Hemoculturas em 24-72h
- Cirurgia
- Diminui mortalidade em: IC refratária, acometimento perivalvar
com abscessos ou doença não controlada mesmo com ATB em
doses adequadas
- Profilaxia
- Pacientes com próteses, antecedentes
de EI infecciosa
- Tratamentos dentários em pacientes de
alto risco cardiovascular
- Prognóstico: depende de intervenção rápida e de um
tratamento efetivo
- Atraso ou inadequação do TTO: óbito / complicações
perivalvulares externas e complicações sistêmicas
- Internação de dependentes químicos
- Política Antidrogas, 2019, atual presidente
- Internação compulsória permitida em risco de vida, risco de terceiros ou perturbação social
- Avaliação psiquiátrica (necessidade)