É coisa da sua cabeça

É coisa da sua cabeça

1. Cefaleias

   • Primária
     • Enxaqueca / migrânea
       • Dor pulsátil
       • Unilateral (mais comum) ou bilateral
       • Piora com atividade física de rotina, odores e barulho
       • Duração de 4 a 72 hrs
       • Sintomas associados
         • Náusea, vômito, fotofobia, fonofobia
       • Gatilhos
         • Alterações do sono, cafeína, tabagismo, alterações hormonais, estresse, consumo de álcool, chocolate
       • Aura
         • Distúrbio visual, perda ou distorção de um dos hemicampos visuais ou parte deles. Complexo de sintomas neurológicos que se desenvolvem gradualmente e duram até 60 min.
         • Pode ser associada a parestesia unilareral e/ou disfasia
       • Ataques recorrentes
       • Epidemiologia
         • Mais predominante em mulheres
         • Inicia na puberdade
         • Histórico familiar
         • Diminuição da qualidade de vida (alimentação, sono...)
       • Complicações
         • Migrânea crônica
           • Maior frequência (maior que 15 dias por mês, por mais de 3 meses)
         • Estado migranoso
           • Cefaleia intensa, podendo levar a desidratação e necessidade de internação. Duração maior qu 72 hrs
         • Infarto migranoso
           • Cefaleia idêntica aos outros episódios, mas os sintomas da aura persistem por mais de 60 min.
       • Tratamento
         • Analgésicos, triptanos, tricíclicos, antiepiléptico (topiramato)
     • Em salvas
       • Mais comum em homens, duração de 15 minutos a 3 hrs, término abrupto, média de 8 ataques por dia, dor unilateral.
         • Hiperemia conjuntival, congestão nasal, lacrimejamento, dor retrorbitária, ptose e/ou edema palpebral
       • Dor intensa que ocorre em disparos frequentes
       • Cefaleia trigemino-autonômica mais frequente
       • Critérios diagnósticos
         • Pelo menos 5 crises com duração de 15 a 180 minutos
         • sudorese facial na região frontal
         • inquietação ou agitação
         • Crise com frequência de 1 a cada 2 dias
       • Tratamento
         • Controle da dor (analgésicos, triptanos)
         • oxigenioterapia a 100%
     • Tensional
       • Mais frequente, bilateral, na região frontal ou occipital, intensidade moderada, não piora com esforço, varia de 30 min a 7 dias,
       • Fotofobia e fonofobia
       • Melhora com atividade física
       • Tendência a surgir no final da tarde (estresse, físico, emocional ou muscular)
       • Tratamento
         • Analgésicos (associados a cafeína tem um melhor resultado), medida educativa, diminuição do consumo de cafeína e bebida alcoólica, acumpultura
   • Secundária
     • Oriunda de outras comorbidades
       • Trauma, trombose, infecção, tumores cerebrais...
         • AVE
           • Isquêmico
             • Caracterizado por déficit neurológico focal, interrupção do fluxo sanguíneo devido a um trombo
             • Fatores de risco
               • Tabagismo, Alcoolismo, sedentarismo, dislipidemia
             • Fisiopatologia
               • Oclusão por um êmbolo (coágulos, trombos ou placas ateroscleróticas)
                 • Diminuição do fluxo sanguíneo
                   • Infarto cerebral e surgimento das zonas de penumbra
                     • Edema citotóxico
                       • Nas primeiras 48 hrs: migração de células inflamatórias p o local
                         • Necrose de liquefação em 10 a 13 dias
                           • Formação de cicatriz cistica retraída
                     • Edema vasogênico
                       • Aumento do líquido intersticial (podendo durar de 3 a 4 dias)
             • Manifestações clínicas
               • Alterações na memória, e capacidade de realizar atividades diárias
                 • Pode passar despercebido e evoluir para um hemorrágico
               • Dependem da área acometida
                 • Terço carotídeo
                   • 2/3 anterior do encéfalo
                     • Hemiparesia, disfonia, hipoestesia, distúrbios de consciência e cefaleia, discalculia
                 • 1/3 posterior
                   • Ataxia, vertigem, distúrbios visuais e respiratórios, disfagia,
             • Diagnóstico
               • TC
                 • hipodensidade, opacificação dos sulcos, aumento dos giros, presença de edema citotóxico
               • CLínico
             • Tratamento
               • Manter pressão menor que 185/110
                 • Administração de antihipertensivos
               • Utilização de expansores, soro fiosólógico, drogas vasoativas e expoansores
               • Trombólise
                 • de 4 hrs e meia a 6 hrs
                 • RTPA
               • AAS e heparina
           • Hemorrágico
             • Rompimento de vaso e extravasamento de sangue no parênquima cerebral
             • Subaracnoide
               • Cefaleia intensa súbita + síncope + rigidez de nuca
               • Ruptura de aneurismas e má formações arteriovenosas
               • Complicações
                 • REssangramento com 24 hrs, vasoespasmo cerebral (7 dia), hidrocefalia hiperbárica e hiponatremia
             • intraparenquimatosa
               • ligada a HAS, causa lesão neurológica
             • Diagnóstico
               • Clínico
               • TC
                 • área de hiperdensidade devido extravasamento de sangue
             • Tratamento
               • Clampeamento dos vasos acometidos ou remoção de coágulo
               • Controle hemodinâmico e da PIC
               • Monitorização da PA
               • Nimodipino 700 mg a cada 4 hrs
                 • Redução de vasoespasmos
           • Aumento da PIC
             • Crescimento de lesões que ocupam a caixa craniana
               • Obstrução da circulação liquórica (hidrocefalia)
                 • Aumento do líquido nos espaços intersticial e/ou intracelular encefálica
                   • Ingurgitamento da microcirculação
             • Manejo
               • IOT, cabeceira elevada a 30 graus, controle da febre e hiperglicemia, prescrição de anticonvulsivante, sedação profunda (Fentanil, midazolam) , terapia hiperosmolar, DVE, hipotermia terapêutica,

2. Métodos de cessação do tabagismo

   • Terapia de reposição de nicotina
     • de mascar de nicotina, pastilha de nicotina, adesivo transdérmico,
       • Bupropiona
         • Dose máxima 300 mg/dia, deve-se parar de fumar no 8 dia após o início da medicação

3. Riscos da automedicação

   • agravamento de uma doença, intoxicação, reação alérgica, resistência a microorganismos, dependência e morte