TERAPIA ACOMODACIÓN.

TERAPIA ACOMODACIÓN.

1. FASE 1 : Monocular,

   • cambios de potencia
     • LLEGAR A 12 -15 CPM. CAMBIAR CON +2.00 Y -4.OO.En insuficiencia y fatiga enfatizar con lentes negativos, en exceso lentes positivos.
   • Distancia de fijación.
     • Alterar la fijación, en VP Y VL, lograr enfocar rapido a distintas distancias.en exceso relajar el sistema visual fijando objeto muy cerca.

2. Acomodación, binocualaridad

   • FASE 2: Monocular y binocular
   • VERGNCIA :
     • Ejercicios iniciales son para aumentar suavemente la amplitud de de convergencia y divergencia con anaglíficos y/o polarizados de potencia prismática variable

3. FASE 3: Combinar todas las fases de terapia de acomodación con las técnicas binoculares

   • PRONOSTICO : bueno, con colaboraciÓn del paciente ,con una frecuencia inicial de 1 ó 2 por semana
     • DURACION DEL TTO : Máximo 4 meses.

4. ORDEN DE TERAPIA

   • 1. Cambios esféricos monoculares 2. Cambios en distancia monoculares 3. Cambios esféricos binoculares 4. Cambios en distancia binoculares 5. Amplitudes de vergencias 6. Saltos de vergencias 7. Integrar acomodación y vergencias 8. Integrar acomodación y motilidad ocular

5. TÉCNICA : se cuenta con la colaboración del paciente, la mejora monocular se obtiene con una rapidez espectacular

6. CAMBIOS DE POTENCIA: e entrenar la flexibilidad de acomodación, tanto en VL como en VP. Como procedimiento acomodativo debe iniciarse de forma monocular y no pasar a la fase binocular hasta conseguir la normalidad para ambos ojos.

   • alternando lentes positivos y negativos
   • CAMBIOS DE DISTANCIA DE FIJACIÓN.
     • Se utilizan tablas de hart, entrena flexibilidad y ACC, una de mayor tamaño para VL y otra más pequeña para VP. La tarjeta de VL se sitúa a tres metros o más del paciente, y la de VP se sostiene a unos 40cm
     • TERAPIAS DE VEREGNCIA
       • Es siempre binocular, se debe controlar previamente la existencia de supresiones.
         • FASE 1 : ve borroso, que si no converge sobre un objeto concreto lo ve doble, que las lentes negativas disminuyen el tamaño del objeto y las positivas lo agrandan
         • NORMALIZAR AMPLITUDES DE VEREGNCIA
           • terapia normalizando las amplitudes de divergencia (LBN). Las técnicas que suelen utilizarse son los anaglíficos y polarizados de potencia prismática variable
         • a en VP serían: alcanzar una amplitud de convergencia de unas 30 LBT para los pacientes con exoforia y de 15 LBN de divergencia en caso de endoforia.
         • NORMALIZAR PPC
         • SEGUNDA FASE
           • SALTOS DE CONVEREGNCIA Y DIVEREGENCIA
             • ACMODACIÓN.
         • TRCERA FASE
           • Integrar técnicas de vergencia y acomodación, Integrar técnicas de vergencia y motilidad ocula La terapia visual para disfunciones binoculares tiene un pronóstico excelente en todos los casos, excepto en pacientes con elevada endoforia en VL
             • 1. Valorar si es preciso terapia antisupresión previa 2. Normalizar las amplitudes de vergencia 3. Normalizar la función acomodativa 4. Normalizar el PPC 5. Saltos de vergencia 6. Integrar vergencias y acomodación 7. Integrar vergencias y motilidad ocular
               • TÉCNICA: mediante ejercicios que permitan ampliar los rangos de forma suave y progresiva. Una vez alcanzadas unas amplitudes adecuadas, es necesario realizar ejercicios de saltos bruscos de vergencias, más difíciles de ejecutar
                 • Barra de prismas o prismas de Risley del foróptero, sencillos para ampliar rangos de vergencias, tanto en VL como en VP. Suele utilizarse como primer ejercicio, para entrenar el rango mas deficitario: BN para las endoforias y BT para las exoforias
                 • ESPEJO VARIBLE : ampliar los rangos de vergencia trabajando en VP, y no necesita el uso de gafas anaglíficas ni polarizadas. Es un doble espejo en un soporte en forma de "W" móvil.
                 • Técnicas de acercamiento para normalizar el PPC
                   • Para iniciar la terapia en tales casos, se recomienda trabajar con una linterna y un filtro de color rojo sobre el ojo dominante
                 • Saltos de vergencia Prismas sueltos y flippers prismáticos, Anaglíficos/polarizados de potencia prismática fija
                   • Estereoscopios tarjetas que permiten entrenar la convergencia, y otras la divergencia. Todas ellas llevan controles antisupresión
         • Láminas de puntos fortuitos y estereogramas pueden utilizarse en convergencia. En el mercado existen una gran variedad de láminas, que son como un juego para el paciente, por lo que es fácil mantener su motivación
         • Sinoptóforo :se utilizan miras de fusión (las de contorno rojo). Si se mueven suavemente ambos brazos del sinoptóforo hacia el optometrista, el paciente realiza ejercicios de convergencia.

7. Regla de apertura

   • se antepone la placa con apertura simple, se realiza una terapia de convergencia, adecuada en pacientes exofóricos, ya que obliga a sus ejes visuales a pasar por el centro de la apertura. Si, por el contrario, se antepone la placa con apertura doble, se está obligando a los ejes visuales a diverger y es la forma más adecuada de entrenar a los pacientes endofóricos
     • Círculos excéntricos : La divergencia se entrena con una lámina transparente que lleva, igual que la anterior, unos círculos de color rojo y verde; ahora el paciente intenta relajar sus ejes visuales mirando a través de la lámina transparente hasta que consiga ver tres círculos y el central con nitidez

8. Amplitudes de vergencia

   • Técnicas de acercamiento - Barra de prismas - Prismas del foróptero - Anaglíficos variables - Polarizados variables - Espejo variable - Programas específicos de ordenador
   • Saltos de vergencia
     • Prismas sueltos - flippers prismáticos - Anaglíficos fijos - Polarizados fijos - Estereoscopios - Regla de apertura - Círculos excéntricos - Láminas de puntos fortuitos - Programas específicos de ordenador