SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

1. REGIMENES

   • ESPECIALES
     • Fuerzas Militares y de la Policía Nacional Decreto 1795 de 2000
       • FINANCIAMIENTO
         • Presupuesto Público Nacional. Aportes de la Nación y por las cotizaciones sobre los ingresos de los miembros activos, retirados y jubilados de las Fuerzas Armadas
         • Destina el 1,5% de las cotizaciones a éste.
       • Paquete de Servicios
         • Manual único de Medicamentos y Terapéutica para el SSMP
     • Salud de las Universidades Estatales Ley 647 de 2001
       • Unisalud
         • Paquete de Servicios
           • POS + algunos medicamentos + Buen plan odontológico + lentes y monturas + Prótesis + Escleroterapias + Psicoterapias sin límite de tiempo + Habitación individual sencilla.
         • Financiamiento
           • cotización es igual al del régimen contributivo
     • FOMAG Ley 91 de 1989
       • Paquete de Servicios
         • Todo menos: Cirugías estéticas, medicamentos que no hayan sido autorizados por el Invima, Operaciones fuera del país (incluye transporte interno), Tratamientos de ortodoncia, prótesis dentales
       • Financiamiento
         • Exclusivamente de las cotizaciones y no existen cuotas moderadoras o copagos.
     • Ecopetrol
       • Paquete de Servicios
         • Plan de Salud Unificado: POS + Ortodoncia + Monturas + Prótesis + Remisiones al exterior + Medicamentos de alto costo + Habitaciones sencillas
     • Banco de la República
       • Paquete de Servicios
         • Plan de medicina prepagada (Sanitas)
   • SUBSIDIADO
     • Afiliación y Admon
       • EPS
         • Empresas solidarias de salud
         • Cajas de compensación familiar
         • Pertenecientes tanto al régimen contributivo como al subsidiado
     • Recursos
       • Canalizados a través de las entidades territoriales, que EPS o directamente a las IPS.
     • Plan de Beneficios
       • Incluye los servicios de atención básica o de baja complejidad (nivel 1)
     • Debilidades
       • Limitación del flujo de recursos en vez de facilitarlo, por parte de las EPS
     • Vulnerabilidad Financiera y Administrativa
       • Mecanismos para disminuir el gasto hospitalario
         • Simplificación de trámites
         • Unificación en la facturación
         • Simplificación de fuentes de financiación dentro del sistema
     • Papel del Gobierno Local
       • Ejercer un mayor poder de vigilancia y control, garantizando transparencia en el flujo de los recursos de la salud y el equilibro entre la relación IPS y EPS.
   • CONTRIBUTIVO
     • Características generales
       • EPS recibe UPC para garantizar universalidad del servicio y la afiliación obligatoria
     • Afiliación y funcionamiento
       • EPS recibe una prima de seguro por cada miembro de la familia del cotizante.
     • Problemas
       • Estructurales del mercado laboral
       • Dinámica del gasto no POS recobros de la tutelar al Fosyga
     • Adelantos
       • Disminución de la transferencia a la subcuenta de la solidaridad y controles a la dinámica de dicho gasto
       • Límite de precios a los fármacos recobrados a Fosyga
       • Los recobros se multiplican por 8 en los últimos 5 años

2. MODELO DEL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

   • Modelo de la OIT
     • Plantea objetivos que en algunos ámbitos no se adaptan a la realidad y diversidad de la población colombiana
   • Es fundamental realizar ejercicios de proyección en Colombia
   • Variables que alteran el equilibrio financiero
     • Factores de tecnología de la salud y del nivel de salud
     • Económicas como ingresos, salarios y empleos
     • Demográficas y fuerzas laborales
   • Diseño básico
     • Módulos básicos
       • Variables económicas, demográficas, ingresos y balance
   • Informalidad
     • La mejora del PIB a generado ingresos adicionales que garantizan que aumenten los recursos
     • Un aumento en la informalidad a generado caídas en los ingresos del régimen contributivo
     • Se plantea seguir mejorando el PND propuesto en la Ley 100

3. CADENA DE VALOR Y RENTABILIDAD DEL SECTOR SALUD

   • Aparecen los códigos CUPS: Resolución 365 de 1999
     • Permiten identificar las actividades, procedimientos e insumos de una forma lógica y detallada
       • CUMS: Resolución 6155 de 2007
   • Se trató de calcular con datos de SuperSalud
     • No se pudo, HAY inconsistencias
   • control estricto sobre los contratos con IPS ya que estas son las que generan gastos
   • Se necesita
     • Procesos que realicen las EPS y costos de éstos
     • Frecuencia de procedimientos
   • Medida con el Coeficiente de Gini
     • Mide desigualdades en ingresos
   • Gastos
     • Citas médicas
     • Medicamentos
     • Procedimientos